莫仁才

摘要：目的 分析器官移植患者采取羥乙基淀粉對(duì)患者術(shù)后腎功能的影響。方法 囊括2018年8月～2019年4月在本院行同種異體腎移植的患者36例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為羥乙基組與林格組，各18例。羥乙基組麻醉后輸注羥乙基淀粉，林格組則輸注乳酸鈉林格液，就患者術(shù)后腎功能進(jìn)行組間比對(duì)。結(jié)果 羥乙基組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相較于林格組更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥乙基淀粉對(duì)移植腎術(shù)后早期功能恢復(fù)不構(gòu)成影響，并更有助于維持腎動(dòng)脈開放后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：腎移植;羥乙基淀粉;乳酸鈉林格液;腎功能

【中圖分類號(hào)】R617?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-130-01

同種異體腎移植是治療終末期腎臟疾病的最佳手段^[1]。而腎移植麻醉中圍術(shù)期容量治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因腎移植受體術(shù)前往往合并腎性高血壓，具有腹膜透析或血液透析史，有效循環(huán)血量相對(duì)較低，但腎移植手術(shù)需要充分的血液灌注，若灌注量不足，會(huì)造成腎移植術(shù)后恢復(fù)不佳^[2]。但在移植腎功能恢復(fù)前，輸入的液體會(huì)蓄積在患者體內(nèi)，大量液體將加重心臟負(fù)擔(dān)。羥乙基淀粉是一種葡萄糖聚合物，分子量較小，經(jīng)血漿淀粉酶代謝，最后由腎臟排泄，在血管內(nèi)停時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是臨床手術(shù)中多見的血漿替代品。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)^[3]，羥乙基淀粉可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)腎功能無損傷。但臨床針對(duì)羥乙基淀粉對(duì)腎功能的影響存在較大的爭(zhēng)議，為此，本文就羥乙基淀粉對(duì)腎功能的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年8月～2019年4月在本院行同種異體腎移植的患者36例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為羥乙基組與林格組，各18例，羥乙基組男10例，女8例，年齡32～72歲，平均（52.62±3.28）歲。林格組男11例，女7例，年齡33～72歲，平均（52.78±3.42）歲?；颊吒黜?xiàng)資料組間比對(duì)，差異無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);②患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽訂協(xié)議;③術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)日行血液透析或腹膜透析治療;④本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行肝腎或胰腎聯(lián)合移植的患者;②合并心肺功能嚴(yán)重障礙的患者;③具有腎移植手術(shù)史的患者。

1.2 方法

所有患者均給予靜脈全麻，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20054172，1ml：50mg）0.3mg/kg+注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，10mg）0.15～0.2mg/kg+丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，10ml：100mg）1.5～2mg/kg，行機(jī)械通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚（1～2%），靜脈泵入丙泊酚2～2.5mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，1mg）0.5～1mg/（kg·h）。林格組術(shù)中靜脈維持滴乳酸鈉林格液，羥乙基組術(shù)中輸注羥乙基淀粉。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者術(shù)前及術(shù)后 1天、一周肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平與麻醉后（T1）、移植腎動(dòng)脈開放后10 min（T2）、術(shù)畢（T3）等患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cr及BUN指標(biāo)變化

兩組患者各時(shí)間段Cr及BUN指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1：

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

羥乙基組患者移植腎動(dòng)脈開放10 min后HR及MVP指標(biāo)高于林格組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

羥乙基淀粉在上世紀(jì)90年代逐漸應(yīng)用于臨床，但其是否存在腎毒性臨床上爭(zhēng)議較大^[4]。慢性腎功能衰竭患者因機(jī)體狀況較差，往往合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及貧血等狀況，在進(jìn)行同種異體腎移植術(shù)后過程中，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，確保移植腎灌注及圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是手術(shù)順利、有效開展的前提。

本文研究發(fā)現(xiàn)，羥乙基組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相較于林格組更為穩(wěn)定，P<0.05。羥乙基淀粉相對(duì)分子質(zhì)量較小、質(zhì)量分布較集中，具有良好的擴(kuò)容效果，有效保障移植腎動(dòng)脈開放前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保障移植腎充分灌注^[5-6]。另外，羥乙基淀粉可改善微循環(huán)，增加組織供氧量，有助于移植腎功能恢復(fù)。另外，本研究顯示兩組患者各時(shí)間段Cr及BUN指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但指標(biāo)均顯著降低，Cr及BUN是評(píng)估腎功能的主要指標(biāo)，患者在術(shù)后1天Cr及BUN指標(biāo)已顯著降低，逐漸接近正常，表示移植腎功能良好。

總而言之，針對(duì)腎移植患者圍術(shù)期開展羥乙基淀粉對(duì)移植腎功能恢復(fù)無顯著影響，同時(shí)還可維持腎動(dòng)脈開放后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障移植腎充分灌注。

參考文獻(xiàn)

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