武曉松

摘要：急性腹瀉是兒童最常見的胃腸道疾病和脫水的主要原因。它的特點是患兒突然出現(xiàn)每天三次或更多的水樣或疏松的大便。小兒急性腹瀉反復(fù)發(fā)作并引起低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等脫水癥狀和營養(yǎng)不良，是五歲一下兒童主要的死亡原因。筆者將近年來關(guān)于小兒腹瀉臨床診斷治療措施研究進(jìn)展綜述如下，以期為后續(xù)臨床治療提供有效的參考。

關(guān)鍵詞：兒童;急性腹瀉;發(fā)病機(jī)制

【中圖分類號】R246.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-272-01

急性腹瀉是兒童最常見的胃腸道疾病和脫水的主要原因。^[1]它的特點是患兒突然出現(xiàn)每天三次或更多的水樣或疏松的大便。^[2]此外，疾病的初始階段往往伴隨著厭食癥、嘔吐、腹痛和體溫升高。急性腹瀉主要發(fā)生在五歲以內(nèi)的兒童，特別是六個月到一歲的兒童。小兒急性腹瀉是全球范圍內(nèi)的疾病，其中發(fā)展中國家發(fā)病率較高，這可能與發(fā)展中國家公共衛(wèi)生不佳相關(guān)。小兒急性腹瀉反復(fù)發(fā)作并引起低血容量、電解質(zhì)失衡和酸中毒等脫水癥狀和營養(yǎng)不良，是五歲一下兒童主要的死亡原因。^[3]

1.發(fā)病機(jī)制

在兒童中，急性腹瀉通常是由病毒和細(xì)菌感染引起的。輪狀病毒和諾如病毒是最常見的導(dǎo)致急性腹瀉的病毒。^[4]病原菌包括大腸桿菌、彎曲桿菌、腸沙門氏菌、志賀氏菌等。急性感染性腹瀉有兩個高峰期：夏季和秋季-冬季。夏季（6～8月）病原菌主要為腹瀉性大腸桿菌和痢疾桿菌;秋冬季節(jié)（10～12月）病原菌主要為輪狀病毒。^[5]

2.治療

小兒急性腹瀉多為自發(fā)性腹瀉，其治療基礎(chǔ)為補(bǔ)充失水、電解質(zhì)和充足的營養(yǎng)。除嚴(yán)重脫水或其他嚴(yán)重并發(fā)癥外，小兒急性腹瀉不需要住院治療。近年來，人們對于小兒急性腹瀉在飲食和抗生素治療方面有了新的認(rèn)識，同時也證實了益生菌在應(yīng)對小兒急性腹瀉的價值。

2.1飲食

3至4小時的口服或靜脈補(bǔ)液后，患兒可以進(jìn)行飲食。在沒有明顯脫水和足夠的口服補(bǔ)液鹽攝入的情況下，飲食不應(yīng)該中斷，尤其是哺乳期幼兒。病毒性腹瀉相關(guān)的短暫乳糖不耐受的兒童和人工喂養(yǎng)的兒童，如果他們一歲以上，就給他們喂食不含乳糖的配方奶粉，即發(fā)酵乳制品（酸奶、酸奶、奶酪）。其他情況飲食不需要改變。

2.2抗生素治療

急性腹瀉病是一種病理狀態(tài)，在補(bǔ)充失水和足夠營養(yǎng)的情況下，在一到兩周內(nèi)可以自愈。因此，抗生素治療急性細(xì)菌性腹瀉，通常被認(rèn)為是不必要的。此外，在某些情況下，抗生素會產(chǎn)生反作用，因為如果常規(guī)應(yīng)用于沙門氏菌腸炎，除了有利于細(xì)菌傳播外，它沒有其他作用，而在腸出血性大腸桿菌菌株感染中，它會導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征的發(fā)生。^[6]

2.3益生菌治療

由于益生菌通常被視為安全、功能性食品，可添加到嬰兒配方食品和其他食品中并長期服用，因此益生菌可以作為預(yù)防兒童的急性腹瀉方法。^[7]在治療方面，益生菌可以治療小兒急性感染性腹瀉，特別是病毒感染引起的水樣腹瀉療效顯著^[8]，同時對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉也有效。^[9]有確鑿的證據(jù)表明，益生菌可以減少腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。

3.總結(jié)與展望

小兒急性腹瀉是兒童常見疾病，通常情況下可以自愈，因此目前主要以支持治療為主。小兒急性腹瀉主要以感染性腹瀉為主，但是在病因?qū)W治療方面，抗生素的應(yīng)用在目前的研究中顯示弊大于利，而對于病毒性急性腹瀉又缺乏有效的治療藥物。在預(yù)防方面，目前已知益生菌可以有效預(yù)防小兒急性腹瀉，同時相關(guān)病毒疫苗的研制，也對病毒引起的小兒腹瀉起到了一定的預(yù)防作用。^[10]對于小兒急性腹瀉引起的最主要也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脫水，因此在支持治療過程中，預(yù)防和糾正脫水時整個治療過程中的重中之重。在這方面要嚴(yán)格按照相關(guān)指南，科學(xué)地進(jìn)行補(bǔ)液，同時最新發(fā)現(xiàn)益生菌可以有效縮短腹瀉的病程和嚴(yán)重程度，是安全有效的治療方法。未來對于小兒急性腹瀉的治療還要從病因?qū)W的角度力爭突破，盡可能縮短小兒急性腹瀉的病程和危害程度。

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