呂偉波 陳小琴

【摘要】 目的：采用聚焦解決模式對社區(qū)高血壓前期人群進行干預，觀察其對高血壓前期患者的干預效果。方法：選取筆者所在社區(qū)2017年6月-2018年6月的高血壓前期患者100例，根據隨機數字表法，將其分為干預組（52例）及對照組（48例），對照組予以常規(guī)社區(qū)干預模式，干預組在對照組的基礎上予以聚焦解決模式，干預1年后監(jiān)測兩組血壓、血脂情況、高血壓發(fā)病率及心理狀態(tài)。結果：干預后兩組血壓水平均低于干預前，且干預組低于對照組，干預組高血壓發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后兩組血脂水平均低于干預前，且干預組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且干預組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在高血壓前期予以聚焦解決模式能降低高血壓發(fā)病率，改善患者心理狀態(tài)。

【關鍵詞】 高血壓前期 聚焦解決模式 發(fā)病率 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of focusing solution model on prehypertensive patients in community. Method： A total of 100 prehypertensive patients in our community from June 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into the intervention group and the control group， including 48 cases in the control group and 52 cases in the intervention group. The control group was given the routine community intervention model， and the intervention group was given the focus solution model on the basis of the control group. After one year of intervention， the blood pressure， blood lipid and the incidence of hypertension of two groups were monitored. Result： After intervention， the blood pressure levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the incidence of hypertension in the intervention group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the blood lipid levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS， SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the intervention group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The focusing solution model in the early stage of hypertension can reduce the incidence of hypertension and improve the psychological state of patients.

隨著高血壓發(fā)病率的逐漸提高，大眾對于高血壓的防控意識逐漸增強，但高血壓的發(fā)病率仍居高不下，如何能在高血壓前期進行有效干預降低高血壓發(fā)病率，是目前基層醫(yī)務工作人員面臨的一大挑戰(zhàn)。聚焦解決模式作為一種以心理學為背景的干預模式，能充分發(fā)揮患者自身的潛能，從而最大限度實現既定的目標。研究表明，聚焦解決模式在妊娠期高血壓患者的護理中對血壓的控制能發(fā)揮一定的作用[1]?；诖耍槿」P者所在社區(qū)高血壓前期患者予以聚焦解決模式進行干預，對比觀察高血壓發(fā)病率及心理狀態(tài)，具體分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在社區(qū)2017年6月-2018年6月的高血壓前期患者100例。納入標準：符合高血壓前期診斷標準（JNC7）。排除標準：既往有高血壓、心梗、精神疾病，不愿參與本次干預。根據隨機數字表法，將其分為對照組（48例）、干預組（52例），對照組男22例，女26例，平均年齡（49.89±8.67）歲，平均體質指數（24.89±3.29）kg/m2;干預組男23例，女29例，平均年齡（50.01±8.61）歲，平均體質指數（25.11±3.39）kg/m2。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次干預前干預方案已經倫理審查委員會審查通過，實施干預前與患者及患者家屬溝通，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)干預模式。定期定時定點進行血壓測量;建立高血壓前期患者專屬檔案;定期對高血壓前期患者進行隨訪;在固定的宣傳欄宣傳高血壓相關知識，包括如何預防高血壓、家用血壓計的正確使用方法、高血壓與相關疾病的關系、如何在高血壓前期有效控制高血壓、指導合理飲食、適當運動、如何緩解心理焦慮、抑郁情緒等;定期進行宣傳講座，每月在社區(qū)服務中心舉行講座，并請社區(qū)醫(yī)務工作人員進行免費義診及咨詢，并對患者進行飲食及運動指導。

干預組在對照組的基礎上予以聚焦解決模式干預：（1）建立專業(yè)的干預團隊。包括有經驗的醫(yī)師、護理人員及公共衛(wèi)生醫(yī)師，在進行干預前對團隊成員進行培訓、了解干預的意義及目的，掌握聚焦解決模式的具體方式、步驟，觀察檢測內容。（2）干預方案實施。①描述問題。建立檔案，收集患者全面資料，了解每個患者存在的問題，了解患者是否為控制血壓做過努力、做過哪些努力、成效如何，了解患者心理狀態(tài)，提高患者對控制血壓的信心;必要時進行相應指導，如何能有效控制、檢測血壓;對于依從性不強患者，需讓患者了解其嚴重性，從飲食、運動方面由簡到繁逐步引導患者促使其提高依從性;評估患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒。②目標制定。在患者本人努力及干預團隊的幫助下，患者的目標血壓是多少，在血壓控制同時生活質量如何，心理狀態(tài)如何。③探查例外。同患者探討以往由血壓導致的問題（對身體健康的威脅、對心理健康的危害、對家庭成員的影響），讓患者想象若同樣的問題再次發(fā)生應如何解決，幫助患者思考、制定目標如何能更有效地控制血壓。④給予反饋。根據前面進行的步驟及時發(fā)現患者的優(yōu)點及不足，并合理的稱贊患者以進一步增強患者的信心。⑤效果評價。量化患者的干預成果，如：“患者預期達到的狀態(tài)為10分，干預開始時狀態(tài)為1分，現在的狀態(tài)為幾分”，若患者評價結果提示有進步，應予以肯定，提高患者對干預的認同感，并鼓勵患者努力實驗自己的目標。

以上兩組均干預12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對干預前后兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（甘油三酯、膽固醇）進行監(jiān)測，以評估干預效果;干預12個月后評估高血壓發(fā)病率，高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，高血壓發(fā)病率=高血壓患病例數/本組總例數×100%。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估，兩者所得分值越高表示患者心理狀態(tài)越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數據均采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓情況及高血壓發(fā)病率比較

干預前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組血壓水平均低于干預前，且干預組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組高血壓發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后血脂情況比較

干預前兩組甘油三酯、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組血脂水平均低于干預前，且干預組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓作為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率逐年上漲，如何更好地防治高血壓，目前更多學者的目光已經從單純高血壓對癥治療轉為高血壓前期積極防控，并且高血壓前期患者心、血管系統(tǒng)已經出現相應病變，在前期進行干預能有效減少后期并發(fā)癥及器質性損傷[2-4]。聚焦解決模式是一種以心理學為基礎，在專業(yè)醫(yī)護團隊的協助下充分發(fā)揮患者本人的自控能力，從而在疾病前期對疾病發(fā)展起到控制作用。目前聚焦解決模式在心肌梗死、宮頸癌術后等領域已發(fā)揮著重要的作用[5-7]。

傳統(tǒng)的干預模式僅有醫(yī)方提供了相應的專業(yè)知識，而患方未有準確的反饋，患者是否能有效提取有用的知識進行整合并合理運用到自己身上是不得而知的[8]。聚焦解決模式利用專業(yè)的醫(yī)護團隊從患者的生活習性、心理狀態(tài)、監(jiān)測指標進行分析，從問題的根源出發(fā)，在為患者講解高血壓相關基礎知識的條件下進一步幫助患者消除顧慮、第一時間解決患者的疑惑、增加患者的滿足感及自我能動性[9-10];在患者自己既定目標達到后對患者進行鼓勵，不僅能提升患者當時的幸福感還能促進患者的主觀能動性，為遠期疾病控制打下更好的理論知識及行為習慣基礎[11]。

本研究結果提示對高血壓前期患者進行聚焦解決模式干預后患者的血壓能得到較好的控制，且后期高血壓的發(fā)病率也較傳統(tǒng)干預模式低，這與蔡理榮等[4]研究結果類似。同時對患者心理狀態(tài)進行分析發(fā)現，予以聚焦解決模式干預后患者焦慮、抑郁情緒能得到有效緩解，這與患者在專業(yè)團隊幫助下能建立健康有利的生活、運動習慣，不良情緒在醫(yī)護人員幫助下能有效緩解有關，盧海霞等[12]研究也提到聚焦解決模式能改善患者心理狀態(tài)，與本研究結論類似。

綜上所述，聚焦解決模式干預能對高血壓前期患者的血壓、血脂及心理狀態(tài)有較好的控制能力，這提示聚焦解決模式不僅適用于疾病術后患者同樣也適用于高血壓前期患者。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）