趙玉嬋　文鳳嬌　黃金菊　黃小凌　陳英偉

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)在提高血液透析患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：選擇2017年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理。比較兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者采取認(rèn)知行為干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù) 血液透析 生活質(zhì)量 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Application of Cognitive Behavioral Intervention in Improving the Quality of Life of Hemodialysis Patients/ZHAO Yuchan， WEN Fengjiao， HUANG Jinju， HUANG Xiaoling， CHEN Yingwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application of cognitive behavioral intervention in improving the quality of life of hemodialysis patients. Method： A total of 100 patients who received maintenance hemodialysis treatment in our hospital from April 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group received cognitive behavioral intervention nursing. The SAS score， SDS score and quality of life score were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no statistically significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the two groups were decreased， and the research group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the quality of life scores of the two groups were increased， and the research group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention in hemodialysis patients can improve their psychological state and their quality of life， which is worth popularizing.

[Key words] Cognitive behavioral intervention Hemodialysis Quality of life Clinical effect

First-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529100， China

根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，我國現(xiàn)今約有100萬以上的終末期腎臟疾病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者，大多數(shù)ESRD患者需要通過血液透析治療來維持生命，由于ESRD存在預(yù)后不良且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，血液透析治療是延長患者生命的主要方法，也是凈化血液的有效方法，已經(jīng)在臨床上廣泛使用[1-2]。由于血液透析患者需要長期治療，面對(duì)高昂的治療費(fèi)用，患者的內(nèi)心承受能力下降，加之對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)知，導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒增加，不利于患者的治療，故而加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知行為干預(yù)十分重要[3-4]。本文特選取2017年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，探討認(rèn)知行為干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受維持血液透析治療的100例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲，能夠進(jìn)行自主交流;（2）認(rèn)知及情志可，能夠完成聽說讀寫;（3）了解本次試驗(yàn)步驟，能夠按照要求完成試驗(yàn);（4）血液透析治療時(shí)間大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病且殘疾;（2）近1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁、抗焦慮藥物治療;（3）存在精神疾病、急性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究期間，患者的血紅蛋白水平嚴(yán)重異常;（2）研究期間存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝腎功能衰竭、心臟疾病、肺炎、重度貧血等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各50例。對(duì)照組男21例，女29例;年齡43～85歲，平均（63.18±3.95）歲。研究組男22例，女28例;年齡45～87歲，平均（63.68±4.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對(duì)本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，告知患者治療目的及步驟，給予患者相應(yīng)的血液透析護(hù)理，提升患者治療配合度。研究組采取認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，具體如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員通過與患者一對(duì)一交流，耐心、認(rèn)真地傾聽患者的想法，對(duì)于存在消極治療的患者，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地鼓勵(lì)患者，讓患者知曉生命的寶貴，轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面情緒，讓患者能夠積極地配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬完善日常閑雜事情，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。定期在科室組織病友會(huì)，讓病友之間相互鼓勵(lì)，提升患者治療信心。（2）放松訓(xùn)練。在患者接受治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松，在保障血液管路穩(wěn)定的前提下，調(diào)整患者的姿勢(shì)，活動(dòng)手部、頸部、手臂等肌肉，消除患者的緊張感，在患者接受放松訓(xùn)練的同時(shí)，為患者播放輕柔的音樂，促進(jìn)患者全身心放松。（3）健康教育。將筆者所在醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的血液透析患者須知健康教育手冊(cè)發(fā)放至患者，包括血液透析注意事項(xiàng)、治療必要性及治療過程等知識(shí)，針對(duì)患者的疑問，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，70分以上為重度焦慮;61～70分為中度焦慮;50～60分為輕度焦慮[5]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，分界值為53分，72分以上為重度抑郁;63～72分為中度抑郁;53～62分為患者存在輕度抑郁[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用綜合評(píng)定問卷（CQOLI-74）量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能及軀體功能四個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ESRD患者需要長期依賴血液透析治療來維持生命，長期依靠機(jī)器生存，活動(dòng)量及生活質(zhì)量均會(huì)受到限制，加之治療費(fèi)用昂貴，心理壓力不斷增加，部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，自我價(jià)值感喪失，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)不同程度的心理問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，同時(shí)這些問題也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，進(jìn)而引起免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)，直接影響血液透析治療的效果，對(duì)預(yù)后不利[8]。血液透析治療期間，患者發(fā)生焦慮、抑郁癥狀的概率較高，若未及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒絕治療的行為[9-10]。有研究指出，在血液透析患者治療期間，為其采取護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，提升預(yù)后[11-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施注重疾病本身，忽視了患者的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致患者的配合程度不高，護(hù)理效果不滿意。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)的措施。由于血液透析患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，采取認(rèn)知行為干預(yù)，可有效糾正患者的不良情緒，能夠達(dá)到生理及心理雙重放松，改善不良心理狀態(tài)，從而有效提升患者的生活質(zhì)量[13]。

本次研究中，兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在采取不同的護(hù)理干預(yù)措施后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前有所升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。說明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)具有一定的積極作用，在開展行為認(rèn)知行為護(hù)理時(shí)，依據(jù)患者的心理情況為其采取心理疏導(dǎo)，以取得良好的護(hù)理效果，從而提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的配合度，該護(hù)理模式具有較強(qiáng)的可行性[14-15]。

綜上所述，血液透析患者采取認(rèn)知行為干預(yù)措施，可改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）