缺血性心肌病屬于臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變致使心肌血供缺乏，從而使得心肌組織代謝出現(xiàn)異常，引發(fā)萎縮或反復(fù)發(fā)生局部壞死以及纖維組織增生[1]。有研究報(bào)道顯示，臨床上絕大部分的缺血性心肌病病人均會(huì)發(fā)生不同程度的慢性心力衰竭，如不給予及時(shí)有效治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)病人的生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前。臨床上主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物以及β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療，但上述藥物的臨床療效均不十分理想，且增加了病人不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，尋找一種安全、有效的治療方式，對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭病人而言尤為重要。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥治療成為一種可靠的治療手段。本研究觀察參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的療效及對(duì)心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd) 水平的影響，旨在為臨床治療缺血性心肌病心力衰竭提供一種有效手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 觀察對(duì)象 以2016年2月—2018年2月我院收治的缺血性心肌病心力衰竭病人100例為研究對(duì)象。

將入選病例按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50例，男27例，女23例；年齡44～78(62.15±5.32)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡43～79(62.18±5.35)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)8例。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人知情同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]既往有心肌梗死病史；心電圖檢查結(jié)果顯示ST-T段改變或QRS波群電壓低；2D超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變；放射性核素檢查顯示心肌缺血與室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未接受任何相關(guān)治療；年齡≥18歲；臨床資料完整。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重受損者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；伴有心源性休克病人；存在精神疾病或交流溝通障礙者；正參與其他研究者。

1.2 研究方法 兩組病人入院后均進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，予以抗血小板聚集、抗凝、利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以參麥注射液(云南植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021721)聯(lián)合左卡尼汀注射液[東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：141021，規(guī)格：5 mL(1 g)]治療，取參麥注射液50 mL加入200 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈輸注，2次/日，取3 g左卡尼汀注射液加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈輸注，1次/日。對(duì)兩組病人均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后HR、LVEF、LVEDd 水平，治療前后檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿腦鈉肽(BNP)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況等。分別于治療前、治療后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)病人LVEF、LVEDd 水平；采用西門(mén)子Dimensin RL全自動(dòng)生化分析儀，以免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP；采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿BNP水平。不良反應(yīng)主要包括頭暈、消化道癥狀、肝腎功能異常等。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估[5-6]。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，NYHA心功能改善≥2級(jí)；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NYHA心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，心功能改善不足1級(jí)或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.832，P=0.009)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=6.832，P=0.009。

2.2 兩組治療前后HR、LVEF、LVEDd 水平比較 治療后試驗(yàn)組HR、LVEDd水平對(duì)照組較低，而LVEF水平與對(duì)照組比較升高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HR、LVEF、LVEDd水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP、血漿BNP水平比較 治療后試驗(yàn)組血清hs-CRP、血漿BNP水平與對(duì)照組比較降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、血漿BNP水平比較(±s) 單位：mg/L

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組頭暈、消化道癥狀、肝腎功能異常發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

心力衰竭主要是指血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)度、炎癥以及心肌梗死等所引發(fā)的心肌損傷，促使心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生改變，最終引起心室泵血與充盈功能降低，具有較高的致殘率以及致死率[7-8]。缺血性心肌病是引發(fā)心力衰竭的重要因素之一，病人主要臨床癥狀表現(xiàn)有呼吸困難、乏力等，如不予以及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)病人的生命安全造成極大的威脅。左卡尼汀注射液是臨床上一種新型抗心肌缺血類(lèi)藥物，可有效改善老年缺血性心力衰竭病人的心肌功能[9-10]。然而，單純采用左卡尼汀注射液的治療效果十分有限，且長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)發(fā)生，不利于病人預(yù)后。參麥注射液屬于人參以及麥冬提取物的純中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)心復(fù)脈以及養(yǎng)陰生津等功效[11]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率相比對(duì)照組較高。這與譚璐等[12-13]的研究報(bào)道類(lèi)似，參麥注射液與左卡尼汀注射液聯(lián)合用于缺血性心肌病心力衰竭治療療效顯著。左卡尼注射液可通過(guò)促進(jìn)脂類(lèi)的代謝，加速心肌細(xì)胞脂肪β氧化，增強(qiáng)細(xì)胞色素C還原酶以及氧化酶的活性，促進(jìn)ATP產(chǎn)生以及提高心肌細(xì)胞內(nèi)ATP的含量，發(fā)揮抑制心肌疲勞的功效。此外，治療后試驗(yàn)組HR、LVEDd 水平相比對(duì)照組較低，而LVEF水平相比對(duì)照組較高。提示參麥注射液與左卡尼汀注射液聯(lián)合用于治療缺血性心肌病心力衰竭，可顯著改善病人心功能。參麥注射液可通過(guò)對(duì)心肌Na+-K+ATP酶的活性產(chǎn)生抑制，對(duì)Na+-K+以及Na+-Ca2+交換造成影響，進(jìn)一步促使Ca2+的內(nèi)流增加，繼而提高心肌收縮力，降低肺血管阻力，使得心排出量增加。與此同時(shí)，參麥注射液可發(fā)揮β受體激動(dòng)劑效應(yīng)，有利于調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子，為病人的心功能改善創(chuàng)造有利條件[14-15]。另外，治療后試驗(yàn)組血清hs-CRP、血漿BNP水平相比對(duì)照組較低?？赡芘c參麥注射液與左卡尼汀注射液聯(lián)合應(yīng)用具有改善心室功能有關(guān)。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在早期心肌損傷發(fā)生后其水平會(huì)急劇升高，且hs-CRP相比CRP具有更高的靈敏度，是臨床上廣泛用于反映機(jī)體炎癥活動(dòng)程度的有效指標(biāo)。而B(niǎo)NP屬于心臟分泌的短肽類(lèi)激素之一，具有促使血管舒張，增加血管容量以及導(dǎo)致心室前負(fù)荷量下降的作用，因此，常用于評(píng)估心室功能的變化情況[16-18]。本研究還顯示試驗(yàn)組頭暈、消化道癥狀、肝腎功能異常發(fā)生率與對(duì)照組接近，表明參麥注射液與左卡尼汀注射液聯(lián)合用于缺血性心肌病心力衰竭病人治療中，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性。

參麥注射液與左卡尼汀注射液聯(lián)合用于缺血性心肌病心力衰竭病人中具有明顯的療效，有利于改善病人心功能，同時(shí)可降低炎癥反應(yīng)，具有較好的安全性。