林秀鳳 宋強(qiáng) 趙琳菡

[摘要] 目的 探討分析臨床治療糖尿病的藥物應(yīng)用效果和合理性情況，尋找新的糖尿病藥物治療思路。方法 選擇該院在2017年1月—2018年12月的568份診斷為糖尿病門診處方作為研究對(duì)象，其中2017年有284例糖尿病門診處方，2018年有284例糖尿病門診處方。對(duì)這568的處方的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，分析這些處方的用藥合理性，并對(duì)兩年的不合理藥方占比進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在臨床上合理使用藥物的處方占比要高于不合理使用藥物處方的占比，2017年的不合理藥方占比與2018年的不合理藥方占比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不合理處方中，藥物的不合理聯(lián)合應(yīng)用及藥物的用法用量不合理占據(jù)了大多數(shù)。結(jié)論 在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)進(jìn)行西藥門診處方藥物聯(lián)合應(yīng)用治療的效果顯著，在處方審核中要加強(qiáng)對(duì)于藥物聯(lián)合應(yīng)用使用量的審核。

[關(guān)鍵詞] 臨床治療;糖尿病;西藥;應(yīng)用效果;合理用藥

[Abstract] Objective To analyze and analyze the effect and rationality of drug application in clinical treatment of diabetes， and to find new ideas for drug treatment of diabetes. Methods We selected 568 outpatient diabetic prescriptions from January 2017 to December 2018 in the hospital as research objects， of which there were 284 outpatient diabetic prescriptions in 2017 and 284 outpatient diabetic prescriptions in 2018. Investigation and analysis of the use of these 568 prescriptions， analysis of the rationality of these prescriptions， and comparison of the proportion of unreasonable prescriptions for two years. Results The proportion of prescriptions for rational use of drugs in clinical practice was higher than the proportion of prescriptions for irrational use of drugs. There was not statistically significant difference between the proportion of irrational prescriptions in 2017 and the proportion of irrational prescriptions in 2018（P>0.05）. In the unreasonable prescription， the unreasonable combined application of drugs and the unreasonable usage and dosage of drugs occupy the majority. Conclusion The combined effect of outpatient prescription drugs and western medicine in the clinical treatment of diabetic patients is significant， and it is necessary to strengthen the review of the combined use of drugs in the prescription review.

[Key words] Clinical treatment; Diabetes; Western medicine; Application effect; Rational medication

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種生活中常見的一種代謝類疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為血糖升高，患者無法有效的將血糖進(jìn)行控制，導(dǎo)致血糖含量長(zhǎng)期處于偏高的水平[1]。造成糖尿病的原因主要有兩種，一種是機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌不足，另一種是胰島素的作用效果不足，糖尿病患者基本都是這兩種原因之一或兩者兼具導(dǎo)致的疾病[2]。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)身體內(nèi)的各個(gè)器官和組織造成影響和損傷，會(huì)給患者帶來極大的麻煩和困擾[3]?，F(xiàn)在對(duì)糖尿病的治療方法主要是藥物治療，有很多的單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥。但是由于每個(gè)患者的實(shí)際情況都不相同，就導(dǎo)致同一種藥物對(duì)于不同患者的治療效果會(huì)有所不同[4]。該院為提高糖尿病的治療效果，尋找更好的藥物治療方案，將選擇2017年1月—2018年12月568份糖尿病患者門診處方作為研究對(duì)象，探討用藥處方的合理性，希望為糖尿病治療的用藥提供一些思路和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

1.1? 材料

選擇該院的568份糖尿病患者門診處方作為研究對(duì)象，對(duì)這568份處方的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析。其中男性295例，女性273例，年齡在31～78歲之間，平均年齡為（58.63±6.34）歲。

1.2? 方法

收集該院的開藥藥方，將其中的糖尿病治療藥方篩選出來，選擇其中的一部分進(jìn)行調(diào)查分析，將藥方出現(xiàn)破損或信息丟失的進(jìn)行剔除。所有藥方需要對(duì)患者的病情有詳細(xì)的記錄，所使用的藥物的種類、數(shù)量、用法、用量等都有詳細(xì)的記錄。由該院的糖尿病治療專家對(duì)這些藥方進(jìn)行合理性分析。將其中的不合理藥方挑選出來，并對(duì)不合理之處進(jìn)行批注。

使用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，對(duì)患者在2017年和2018年所使用的糖尿病治療藥物的用藥額度（DDDs）進(jìn)行分析。

1.3? 評(píng)價(jià)方法

用藥額度：藥品的用藥額度（DDDs）=該藥品的銷售總量/該藥品的DDD。用藥額度（DDDs）越大表示該藥品在臨床上較常被使用。

限定日劑量：藥品的限定日劑量（DDD）為該藥品世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦用量。

不合理藥方率=不合理藥方例數(shù)/總藥方例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的用藥額度（DDDs）情況

觀察患者在不同年份的用藥額度（DDDs）情況，兩年的患者用藥額度（DDDs）差別不大，但整體上呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，見表1。

2.2? 不合理用藥藥方分布情況比較

觀察對(duì)比2017年和2018年的不合理藥方情況，2017年不合理糖尿病藥方的比例與2018年的不合理藥方比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不合理處方的不合理情況

將2年收集到的不合理處方進(jìn)行整理分類，其中用法用量不合理的占比最大，達(dá)到了45.83%（11/24），聯(lián)合用藥不合理情況的占比也較高，達(dá)到了29.17%（7/24），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種慢性疾病，其發(fā)病周期和持續(xù)時(shí)間都較長(zhǎng)，很可能會(huì)終身患病[5]。對(duì)于糖尿的治療主要是將血糖進(jìn)行控制，讓其保持在正常范圍之內(nèi)，減少高血糖對(duì)于身體其他器官和系統(tǒng)的影響[6]。造成糖尿病的原因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，糖尿病存在著家庭發(fā)病傾向，有研究顯示有25%～50%的糖尿病患者具有糖尿病家族遺傳史，在環(huán)境因素中，過量飲食、運(yùn)動(dòng)少、肥胖都是可能導(dǎo)致糖尿病的原因[7]。

在臨床上較為常用的糖尿病治療藥物為二甲雙胍，其是一種治療糖尿病的藥物，是一些進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉沒有效果的糖尿病患者的首選治療藥物[8]。可和胰島素一起進(jìn)行使用，能夠有效減少胰島素的用量，從而可以避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，與其他藥物一起使用可以起到一定協(xié)調(diào)作用[9]。羅格列酮片也是一種治療2型糖尿病的藥物，單一使用此藥物再輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉可以起到良好的治療效果，但是對(duì)于一些單獨(dú)使用效果不明顯的患者，將其和二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行控制[10]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，該院對(duì)糖尿病患者治療主要使用的藥物為胰島素類、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖膠囊、瑞格列奈片、格列齊特緩釋片等。胰島素類藥物主要是對(duì)患者的胰島素進(jìn)行補(bǔ)充，幫助患者降低血液中的糖含量;二甲雙胍緩釋片主要是用于治療單獨(dú)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療效果不理想的2型糖尿病患者，這種藥物既可以單獨(dú)用藥也可以聯(lián)合用藥;阿卡波糖膠囊主要是配合飲食控制一起對(duì)患者的糖尿病進(jìn)行治療;瑞格列奈片主要用于治療進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕體重等治療效果不理想的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）患者;格列齊特緩釋片主要是用于患者通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等也無法有效降低血糖的2型糖尿病患者。通過對(duì)這些藥方的合理性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這些藥方中存在主要問題主要為兩種胰島素促泌劑聯(lián)合用藥以及用法用量不適宜等。

在該次的調(diào)查中患者的糖尿病藥物的用藥額度呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，但是總體變化不大。在不合理藥方中，用法用量不合理占據(jù)了大多數(shù)，在臨床中要加強(qiáng)對(duì)于藥物使用量的管理，防止出現(xiàn)用量不合理的情況。有研究顯示，通過藥物的合理使用，可以增加患者對(duì)于血糖的控制能力，將血糖有效控制在正常范圍之內(nèi)，改善患者的生活質(zhì)量。安全、合理進(jìn)行藥物的使用就不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有安全性。

綜上所述，在臨床治療糖尿病的藥物選擇中要靈活運(yùn)用，根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理用藥，要加強(qiáng)對(duì)于藥物使用量的監(jiān)督，減少藥物的使用量不合理。

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（收稿日期：2020-02-06）