聶軍

（宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100）

0 引言

鼻息肉是臨床上常見的耳鼻喉疾病，通常是因?yàn)榛颊咦陨淼穆员歉]炎癥或者是因?yàn)榛颊咦陨淼臋C(jī)體變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇黏膜和鼻腔的凸起腫塊發(fā)生水腫，從而產(chǎn)生鼻息肉，嚴(yán)重影響患者的正常生活。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，對(duì)來源于鼻腔中鼻道的鼻息肉采用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。對(duì)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的效果進(jìn)行探究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2014 年1 月至2017 年6 月接收的84 例鼻息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組42 例。其中對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡22-60 歲，平均（41.2±3.5）歲。研究組男24 例，女18 例；年齡25-58 歲，平均（41.5±2.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：采用鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除治療。具體的治療過程是：患者行氣管插管全身麻醉，2%丁卡因腎上腺素（2%丁卡因10 mL 內(nèi)加入0.1%腎上腺素1 mL）棉片行鼻腔粘膜表面麻醉及收斂，間隔5 鐘，共3 次，在鼻竇內(nèi)窺鏡直視下，鼻動(dòng)力系統(tǒng)切除中鼻道的息肉后，用篩竇咬切鉗開放患者的篩泡，鼻動(dòng)力系統(tǒng)由前向后精準(zhǔn)開放篩竇所有氣房，盡量不損傷到患者的額竇后壁、眶紙板及血管，盡可能的保留篩竇正常的粘膜。手術(shù)結(jié)束時(shí)術(shù)腔填塞明膠海綿止血，中鼻道填塞少許凡士林紗條至無出血，同時(shí)給患者使用抗生素防感染[1-2]，24 小時(shí)之后分次取出。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移術(shù)治療，同對(duì)照組在鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除中鼻道息肉并開放全篩竇，手術(shù)過程中，切除中鼻甲的中下部擴(kuò)大中鼻道，骨折并外移下鼻甲暢通鼻腔鼻竇通氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)術(shù)腔填塞明膠海綿止血，中鼻道填塞少許凡士林紗條至無出血，同時(shí)給患者使用抗生素防感染，24 小時(shí)之后分次取出。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)后的療效和并發(fā)癥情況，痊愈率越高、并發(fā)癥發(fā)生率越低說明療效越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈: 臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組患者的痊愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的治療總有效率比較無顯著性差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率跟對(duì)照組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻息肉在臨床上是比較常見的疾病，它的特點(diǎn)是多發(fā)性和彌漫性以及雙側(cè)性，多發(fā)人群是成年男性。有相關(guān)研究報(bào)道，哮喘患者和對(duì)阿司匹林過敏的人患上鼻息肉的可能性更高，他們的鼻息肉發(fā)病率高達(dá)40%-80%[3]。與此同時(shí)，15%的鼻息肉患者對(duì)阿司匹林的藥物都有較高的敏感性，非變應(yīng)性哮喘患者比變應(yīng)性哮喘患者的鼻息肉發(fā)生率要高很多。

非腫瘤性病變的鼻息肉屬于良性的鼻黏膜腫脹，它的臨床癥狀表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織高度水腫，必須把它和鼻內(nèi)腦膜膨出、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻咽纖維血管瘤等惡性疾病區(qū)別開來，仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷[4]?？梢砸曰颊叩牟∈泛捅莾?nèi)鏡鼻腔檢查為依據(jù)作出診斷，在對(duì)鼻息肉患者的常規(guī)檢查中，可以看到表面聚集了很多光滑的，呈灰白或者淡紅色的半透明腫物，這些腫物觸感柔軟，跟正常的黏膜連在一起，分界線并不明顯，而且患者沒有自發(fā)痛和自發(fā)性出血的狀況出現(xiàn)，這種情況可以通過影像學(xué)檢查，進(jìn)一步進(jìn)行確診[5]。

鼻息肉的主要臨床癥狀為鼻塞和呼吸障礙，在鼻息肉阻塞咽鼓管口的時(shí)候還可能引發(fā)耳鳴和聽力減退。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很快就會(huì)發(fā)展成為鼻竇炎或者分泌性中耳炎，嚴(yán)重者甚至?xí)鸸墙M織和眼部以及大腦的并發(fā)癥，在給患者帶來病痛的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。鼻息肉的發(fā)病原因多樣且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。目前，臨床上治療鼻息肉的主要方法是采用綜合治療，對(duì)于初發(fā)性鼻息肉患者和進(jìn)行鼻息肉切除手術(shù)后變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可以通過口服糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素類藥物有很強(qiáng)的抗炎作用，可以有效緩解各種因素導(dǎo)致的炎癥。在炎癥早期，可以對(duì)炎性滲出或水腫導(dǎo)致的白細(xì)胞浸潤(rùn)吞噬反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，在炎癥后期，對(duì)血管擴(kuò)張和成纖維細(xì)胞增生能起到很好的抑制作用。因此，糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)治療鼻息肉和減輕鼻息肉引起的并發(fā)癥具有顯著的效果。但是在兒童鼻息肉的治療過程中，原則上不建議長(zhǎng)期使用激素類的藥物。

經(jīng)過藥物治療后，治療效果不明顯或者是病情復(fù)發(fā)的鼻息肉患者就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除是目前臨床上治療鼻息肉采用的基礎(chǔ)性手術(shù)方法，通過手術(shù)摘除鼻息肉、開放篩竇，讓鼻息肉患者恢復(fù)鼻腔通氣和中鼻道引流，減輕鼻息肉患者的病痛。雖然鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除對(duì)鼻息肉的治療有顯著的臨床治療效果，但是它的術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，往往需要再次進(jìn)行手術(shù)，這樣會(huì)加重患者的痛苦，遠(yuǎn)期治療效果更有待加強(qiáng)。鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除聯(lián)合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移術(shù)的治療方法是通過對(duì)鼻腔篩竇病變的徹底清除，進(jìn)一步改變鼻腔結(jié)構(gòu)，建立更通暢鼻腔鼻竇引流，達(dá)到治療鼻息肉及慢性篩竇炎的效果，但是鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除聯(lián)合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移術(shù)也存在一定弊端，它的手術(shù)范圍相對(duì)更大，對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)重新朔形，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率跟鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除一樣高。

本研究顯示，研究組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻動(dòng)力系統(tǒng)鼻內(nèi)篩竇精準(zhǔn)切除聯(lián)合中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折外移術(shù)能夠有效提高鼻息肉的治療效果，降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，具有確切的遠(yuǎn)期治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。