金晶

（泰州市第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰州 225500）

0 引言

踝關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)量大、受力大的一個(gè)關(guān)節(jié)，若人體下肢外傷后易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損害，目前外傷性踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率不斷增加，踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)是由于人體關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折導(dǎo)致的，以僵硬疼痛、行動(dòng)困難作為主要臨床表現(xiàn)，實(shí)施一項(xiàng)手術(shù)治療十分重要[1]。因此，本次研究選取50 例患者作為主要研究對(duì)象，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取時(shí)間2015 年1 月至2019 年10 月。選取對(duì)象50 例，男25 例、女25 例，年齡40-70 歲，平均（54.21±1.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行手術(shù)治療，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整[2]。

1.2 方法。實(shí)施應(yīng)用手法復(fù)位外固定、切開(kāi)內(nèi)固定方式：

1.2.1 切開(kāi)內(nèi)固定：該項(xiàng)手術(shù)方式一般應(yīng)用在開(kāi)放性骨折、無(wú)法進(jìn)行手法復(fù)位、閉合性骨折患者中，在患者受傷后應(yīng)早期開(kāi)展切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)，預(yù)防損傷患者下肢末梢循環(huán)，在患者清創(chuàng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于閉合性骨折患者、應(yīng)根據(jù)患者骨折實(shí)際情況選擇固定順序，若患者為三踝骨折、應(yīng)暴露患者內(nèi)踝，將嵌入斷端軟組織碎骨片清除，分別對(duì)內(nèi)踝、外踝、后踝進(jìn)行固定，若患者為旋前外展、外旋型骨折患者，應(yīng)對(duì)三角韌帶是否損傷進(jìn)行檢查，若患者具有損傷應(yīng)進(jìn)行修復(fù)，然后對(duì)骨折進(jìn)行處理[3]。

1.2.2 手法復(fù)位外固定：該項(xiàng)手術(shù)方式一般適用于骨折存在位移患者，從損傷相反方向?qū)嵤╁e(cuò)對(duì)按壓手法復(fù)位，糾正踝關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位患者移位骨折，使用塑料夾板或者石膏進(jìn)行固定，在患者平躺時(shí)，應(yīng)抬高患者傷肢、預(yù)防血腫加重，在固定后第2 周進(jìn)行復(fù)查，使用X 線片檢查骨折位移的愈合情況和復(fù)位情況，在7 周左右可將固定拆除，指導(dǎo)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)比較，主要指標(biāo)包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總有效率、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。生活質(zhì)量判定：使用生活質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)定、其中包含心理狀況、健康情況、日常活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系等、分值在0-100分之間、分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，涉及計(jì)數(shù)資料，用百分比表示/卡方檢驗(yàn)，涉及計(jì)量資料，用表示/T 值檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中（住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總有效率、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）存在差異，則P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間以及患者骨折愈合時(shí)間比較。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過(guò)治療后，住院時(shí)間（14±0.15）d、骨折愈合時(shí)間（3.91±0.92）月。

2.2 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率分析。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率分析，見(jiàn)表1。

表1 分析總有效率（n，%）

2.3 對(duì)比踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分。治療前患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（70.15±4.21）分；治療后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（97.25±2.52）分；治療后與治療前具有顯著差異，P＜0.05。

2.4 對(duì)比生活質(zhì)量水平.治療前患者生活質(zhì)量水平評(píng)分（75.21±1.25）分；治療后患者生活質(zhì)量水平（91.45±2.31）分；治療后與治療前具有顯著差異，P＜0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 踝關(guān)節(jié)主要是由距骨關(guān)節(jié)面、脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形成，踝關(guān)節(jié)主要包括外踝、后踝以及內(nèi)踝，內(nèi)踝是脛骨遠(yuǎn)端、后踝為脛骨下端后方突起、外踝則是脛骨下端突起。踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)是由于人體關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折導(dǎo)致的，患者受傷后自身踝部常常伴有疼痛劇烈感覺(jué)，同時(shí)在檢查患者踝關(guān)節(jié)過(guò)程中需要對(duì)局限性壓痛進(jìn)行分析。若患者為踝關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，避免患者傷情加重，從而使組織壞死情況發(fā)生，對(duì)患者正常功能肢體造成影響，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率不斷增加，為創(chuàng)傷骨折，早期對(duì)于該患者實(shí)施一項(xiàng)治療十分重要，對(duì)于該疾病治療關(guān)鍵主要是恢復(fù)患者正常生理斜度、促進(jìn)骨折早期愈合。不過(guò)若術(shù)后處理不當(dāng)，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，例如肌腱粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，需要在術(shù)后對(duì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療-手法復(fù)位外固定、切開(kāi)內(nèi)固定后，取得顯著效果，能促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，緩解患者疼痛感，將并發(fā)癥顯著降低，手法復(fù)位外固定、切開(kāi)內(nèi)固定能根據(jù)患者開(kāi)放性骨折、閉合性骨折類(lèi)型選擇合適治療方式，糾正患者踝關(guān)節(jié)脫位情況，在X 線下透視整復(fù)，對(duì)患者部分骨折進(jìn)行固定，同時(shí)可在患者骨折復(fù)位早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肢體靜脈血栓形成，還能避免骨折端對(duì)患者周?chē)浗M織造成二次損傷。手術(shù)治療方式與保守治療相比，在多個(gè)方面具有優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)術(shù)中解剖復(fù)位，對(duì)骨折端軟組織清除，達(dá)到患者骨折處解剖復(fù)位，減輕患者術(shù)后腫痛感[6-9]。

綜上所述，通外傷性踝關(guān)節(jié)骨折中應(yīng)用手術(shù)治療-手法復(fù)位外固定、切開(kāi)內(nèi)固定治療，其臨床效果良好，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。