鄧雄峰

（宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

肺炎是兒科臨床當(dāng)中較為常見的一種支氣管疾病，好發(fā)于幼兒，對幼兒的生活質(zhì)量及生長發(fā)育產(chǎn)生了十分嚴重的不良影響。肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)高熱、肺部啰音、咳嗽等；及如不能給予患兒實施有效的治療干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致患兒的其他組織器官出現(xiàn)病變[1]。因此，給予肺炎患兒進行及時、有效的確診，對患兒的預(yù)后具有十分積極的意義。本次研究選取我院收治的肺炎患兒86 例，應(yīng)用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的肺炎患兒86 例。所有患兒都符合臨床中對肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒入組研究前未接受相關(guān)治療、干預(yù)。排除合并嚴重臟器功能障礙者。對照組43 例，年齡3 個月至8 歲，平均（4.1±0.2）歲，其中男20 例，女23 例，平均病程（6.3±1.2）d；研究組43 例，年齡3 個月至8 歲，平均年齡（4.0±0.3）歲，其中男21 例，女22 例，平均病程（6.4±1.1）d。觀察并比較兩組的一般資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法。兩組均接受常規(guī)治療，主要包括降溫、抗感染、抗炎等；具體方法：頭孢唑啉：50-100 mg/（kg·d）、青霉素鈉：20-40 萬U/（kg·d），給予患兒實施靜脈滴注；當(dāng)患兒的體溫超過39℃時，使用溫水擦浴及冰袋降溫，并給予患兒使用氨茶堿來緩解患兒痙攣的支氣管。

1.2.1 對照組：應(yīng)用阿奇霉素。依據(jù)臨床用藥指征及指南，使用阿奇霉素粉針劑：10 mg，與葡萄糖注射液（5%）：150 mL 相混合，給予患兒靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注6 d 后給予患兒阿奇霉素口服液，口服，用量：12 mg/kg，1 次/d，連續(xù)口服4 d 后，停用4 d，再繼續(xù)按照上述劑量服用4 d。

1.2.2 研究組：聯(lián)合應(yīng)用鹽酸丙卡特羅。阿奇霉素用法用量與對照組完全一致；鹽酸丙卡特羅用法用量：＜5 歲的患兒：12.5μg/次；＞5 歲的患兒：25μg/次，3 次/d，連續(xù)用藥5 d 為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察比較兩組的臨床治療有效比率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后，患兒經(jīng)X 光線檢查肺部陰影完全消失，各項臨床癥狀全部消失，各項實驗室指標(biāo)檢查水平均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療后，患兒經(jīng)X 光線檢查肺部陰影較治療前消失超過70%，各項臨床癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，各項實驗室指標(biāo)檢查水平全部出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但未及正常水平。無效：經(jīng)治療后，患兒經(jīng)X 光線檢查，病情較治療前未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項臨床癥狀較治療前未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項實驗室指標(biāo)檢查水平也未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

1.3.2 觀察比較兩組治療后的炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0 進行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療有效比率。研究組臨床治療有效比率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的臨床治療有效比率（n，%）

2.2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較。治療后研究組TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-10 水平顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較，pg/mL）

表2 兩組治療后的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 比較，pg/mL）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6 IL-8 IL-10對照組 43 53.2±7.9 51.7±9.6 49.5±4.2 29.1±2.9研究組 43 38.5±4.5 26.9±3.1 33.9±2.0 20.6±1.5 T - 16.926 15.002 18.469 11.032 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎是兒科臨床中常見的疾病類型，在本次研究當(dāng)中，最小患兒的年齡是3 個月，年齡最大的患兒是9 歲，因此說臨床當(dāng)中能夠應(yīng)該給予這部分年齡較小的弱勢群體給予重點性的關(guān)注。因為小兒的呼吸道系統(tǒng)正處于生長發(fā)育期，存特殊的生理結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為：支氣管的空間較為狹窄、血管較為豐富、黏膜柔軟、纖毛的運動性較差等。因此，給予肺炎患兒通常會產(chǎn)生較多的氣道分泌物，并且擁有較高的黏稠度，難以排除，導(dǎo)致久咳不愈[2]。因此，在給予肺炎患兒進行治療的過程當(dāng)中，給予患兒實施有效的抗感染、抗炎治療，以提高患兒的臨床療效。

阿奇霉素是臨床中常用的第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌類藥物，屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，且還擁有較強的抑菌作用；能夠跟患兒機體內(nèi)的敏感微生物核糖體亞單位發(fā)生結(jié)合，使得肽鏈的延伸得到有效阻斷，還能阻斷合成蛋白質(zhì)，從而更好的對致病微生物進行抑制[3]。

鹽酸丙卡特羅是高強β2-受體激動劑的一種，在服用之后的10-30 min 左右便能夠快速起效，其作用主要為祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘，因此，在對支氣管肺炎患兒進行治療的過程中使用鹽酸丙卡特羅較為對癥。除此之外，鹽酸丙卡特羅還具有十分明顯的抗敏作用。例如，其能夠?qū)η宓鞍渍T發(fā)而導(dǎo)致的釋放組胺產(chǎn)生抑制作用，其效果與腎上腺素相比更為明顯。與此同時，鹽酸丙卡特羅還能夠抑制因為乙酰膽堿噴霧劑而導(dǎo)致的支氣管收縮，使得支氣管纖毛的運動得到有效提升[4]。

本次研究結(jié)果提示，研究組臨床治療有效比率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果充分提示，鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素可顯著提高肺炎患兒的臨床療效。分析其原因為二者聯(lián)合應(yīng)用，阿奇霉素抗炎抑菌，鹽酸丙卡特羅鎮(zhèn)咳、平喘，相輔相成，使得臨床療效進一步提高。

機體正常情況下TNF-α 水平較低，其作用主要為對適應(yīng)性免疫進行調(diào)節(jié)，對細胞凋亡產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，保護機體。當(dāng)其水平出現(xiàn)異常的升高時會導(dǎo)致機體出現(xiàn)局部炎癥，損害機體。肺部受感染之后，會對巨噬細胞產(chǎn)生刺激，釋放大量的TNF-α，損傷肺組織。IL-6 是由免疫細胞分泌并產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)因子，主要在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)患者血清當(dāng)中存在。IL-8 的主要作用為對炎性細胞產(chǎn)生趨化作用，屬多源性的炎性細胞因子之一，可以使得T 淋巴細胞被激活，對細胞組織產(chǎn)生浸潤，釋放相關(guān)活性物質(zhì)，損害組織。IL-10 可以對單核細胞及活化T 細胞所產(chǎn)生的免疫因子產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)肺炎細菌對機體產(chǎn)生的侵襲作用時，會釋放大量的IL-10，對免疫因子的產(chǎn)生及發(fā)揮作用產(chǎn)生影響[5]。

綜上所述，給予肺炎患兒使用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合阿奇霉素治療，可顯著降低患兒體內(nèi)血清炎癥因子的水平，提高患兒的臨床療效。