陳名金，李寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610000）

0 引言

本次將本醫(yī)院治療的患者（四肢骨折）817 例作為觀察對(duì)象，分析中藥《胃腸通》治療急性腸梗阻療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組病例中采用管喂方式治療的432 例、采用灌腸方式治療的385 例、總計(jì)817 例。

1.1.1 按性別分類：男性568 例占69.5%。女性249 例占30.5%，見(jiàn)表1、2。

表1 按年齡分類（n，%）

表2 按治療時(shí)間分類（n，%）

1.1.2 按病種分類：急性胰腺炎引起的腸梗阻236 例占28.89%、其他病種引起的腸梗阻581 例占71.11%。納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行正常的溝通，無(wú)語(yǔ)言功能性障礙疾?。蝗虢M患者均經(jīng)本人同意、家屬知曉，并簽訂知情研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，不愿意配合參與此次研究者。

1.2 方法。藥物組成：本方由柴胡、黃芩、枳殼、厚樸、大黃、芒硝、三七粉、桃仁、紅花、敗醬草、漏蘆、草紅藤、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、甘草等分別組成胃腸通1 號(hào)、2 號(hào)、3 號(hào)、4號(hào)見(jiàn)附件。煎成湯藥根據(jù)病情對(duì)病人施行灌腸和管喂治療[1]。

1.3 臨床應(yīng)用

1.3.1 胃腸通1 號(hào)：主要用于治療急性胰腺炎引起的急性腸梗阻。主要癥狀大便不通、腹脹、腹痛、不能進(jìn)食、惡心嘔吐等，采用灌腸的方式進(jìn)行治療，每次100-200 mL，每天2-6 次，視病情輕重而定。

1.3.2 胃腸通2 號(hào)：主要用于治療急性胰腺炎引起的急性不完全性腸梗阻，主要癥狀腹脹、腹痛、不能進(jìn)食等，采用管喂的方式進(jìn)行治療，每次100-200 mL，每天2-6 次，視病情輕重而定。

1.3.3 胃腸通3 號(hào)：主要用于治療非急性胰腺炎引起的完全性腸梗阻，主要癥狀大便不通、腹脹、腹痛、不能進(jìn)食、惡心嘔吐等，采用灌腸的方式進(jìn)行治療，每次100-200 mL，每天2-6 次，視病情輕重而定。普通灌腸禁忌，腸道腫瘤切除，或直腸穿孔等腸道有創(chuàng)傷或肛門改道的患者禁用[2]。

1.3.4 胃腸通4 號(hào)：主要用于治療非急性胰腺炎引起的急性不完全性腸梗阻，主要癥狀腹脹、腹痛、不能進(jìn)食等，采用管喂或口服的方式進(jìn)行治療，每次100-200 mL，每天2-6 次，視病情輕重而定。普通管喂或口服禁用，病員患食道腫瘤或胃部腫瘤等作食道手術(shù)或胃部術(shù)后傷口未愈者禁用管喂或口服。第一療程：一般疾病3 天為1 療程，若1 療程后病情減輕后是否進(jìn)行第二療程由主管醫(yī)生和病人家屬確定；急性胰腺炎引起的腸梗阻5-7 天為1 療程，一般2-3 療程后病情緩解后是否繼續(xù)用藥由主管醫(yī)生和我們會(huì)診后確定。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：用藥后大便不通舒緩、腹脹、腹痛、惡心嘔吐減輕；顯效：用藥后大便能解除、腹脹、腹痛明顯減輕，惡心嘔吐基本停止；痊愈：用藥后大便通暢、腹脹、腹痛消失、能進(jìn)少量飲食、惡心嘔吐停止；無(wú)效：用藥后上述癥狀未見(jiàn)減輕或好轉(zhuǎn)；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次中藥《胃腸通》治療急性腸梗阻817例療效分析調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理分析，采用表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，治療效果行卡方檢驗(yàn)，用（n，%）進(jìn)行表示，P＞0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無(wú)意義數(shù)據(jù)，P＜0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

結(jié)果研究數(shù)據(jù)-治療效果研究結(jié)果?；颊弋?dāng)中有效治療療效詳情見(jiàn)表3。

表3 治療效果研究結(jié)果（n，%）

3 討論與分析

3.1 本組病例從性別看?？赡芘c男性患者患病后不愿向其他人訴說(shuō)，情緒抑郁致氣滯血瘀容易引起腸胃功能紊亂所致[3]。

3.2 從年齡段分析?？赡?0-70 歲之間是身體負(fù)荷極大，身體由盛轉(zhuǎn)衰的關(guān)系。

3.3 治療時(shí)間。急性胰腺炎引起的急性腸梗阻治療時(shí)間和治療難度比其他疾病引起的急性腸梗阻難度更大、時(shí)間更久。

3.4 從病種看。本組病例中急性胰腺炎引起的腸梗阻為重癥或危重癥治療難度大、時(shí)間更久。故單獨(dú)將此病采用專門的湯藥和用藥方法。

3.5 本組病例均為住院患者，并且均有相關(guān)輔助檢查，診斷明確無(wú)疑。本組病例中管喂和灌腸的比例相差不大[4]。

3.6 本組病例的主要癥狀。大便不通、腹脹、腹痛、不能進(jìn)食、惡心嘔吐等癥，中醫(yī)診斷屬便秘、腹脹、腹痛、嘔吐、關(guān)格等疾病。中醫(yī)辨證為胃腸氣滯、肝氣不舒、陽(yáng)明腑實(shí)證，中醫(yī)治療腸梗阻的原則是以通腑瀉下為主。中醫(yī)理論認(rèn)為腸（大腸、小腸、十二指腸均為六腑之一）黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·五藏別論》“六腑者、傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”即六腑功能是從胃將消化的食物殘?jiān)退河尚∧c、大腸、膀胱從肛門和尿道口將食物殘?jiān)退号懦w外，若腸道梗阻不通，腸道內(nèi)容物不能排除體外，堵塞不通，則可引起氣滯血瘀，腑氣不通，胃氣上逆故出現(xiàn)腹脹，腹痛，便秘，惡心嘔吐，因此，我們?cè)趹?yīng)用瀉下藥的同時(shí)，要增加行氣通滯、活血祛瘀、消食化腐的藥物，故治療急性腸梗阻的用藥原則即是：早期通腑瀉下，行氣活血、消食化腐通滯，后期健脾和胃，消食和中、補(bǔ)益氣血。

3.7 急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，主要是由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致急性、化學(xué)性炎癥，臨床主要癥狀是：腹痛、腹脹、惡心嘔吐，大便不通暢、發(fā)熱、黃疸等，輔助檢查腹部B 超及CT 可見(jiàn)胰腺發(fā)炎，粗糙發(fā)毛，充血水腫，壞死等，驗(yàn)血可見(jiàn)血淀粉酶，脂肪酶明顯升高，是正常人的10-40 倍，因此中醫(yī)認(rèn)為用通腑瀉下的方法使體內(nèi)的淀粉酶，脂肪酶盡可能的排除體外，以減輕對(duì)胰腺等組織的消化和刺激作用，急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，由于胰腺淀粉酶，脂肪酶對(duì)胰腺組織的侵害而出現(xiàn)腹部疼痛，腹脹、惡心嘔吐、消化不良、中醫(yī)認(rèn)為腑氣不通、胃氣上逆、氣血瘀滯，郁久化熱治療時(shí)，除通腑瀉下之外，還應(yīng)清熱解毒，行氣活血，化腐通滯，恢復(fù)期則應(yīng)健脾和胃，補(bǔ)益氣血[5-7]。

3.8 中醫(yī)理論認(rèn)為治療五藏疾病以清補(bǔ)為主，即皇帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·五藏別論》說(shuō)：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)?！币认?gòu)呐K腑理論來(lái)認(rèn)識(shí)屬脾的范圍，而脾為五臟之一，治療以清補(bǔ)為主，但是在治療急性胰腺炎時(shí)以通腑瀉下，祛淤通滯，清熱解毒為主，故認(rèn)為胰腺炎癥是否應(yīng)可以考慮歸入六腑之中進(jìn)行治療[8-9]。

3.9 預(yù)后。①急性腸梗阻若癥狀不緩解可倂發(fā)腸壁壞死、穿孔、出血、急性腹膜炎、敗血癥、休克、死亡。②急性腸梗阻治療不及時(shí)或不徹底可致反復(fù)發(fā)作，兩三月后可轉(zhuǎn)為慢性腸梗阻，使腸胃功能不能完全恢復(fù)，引起全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦、免疫及抵抗力下降等。