任海燕

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院 心血管呼吸科，北京 100053）

0 引言

腎性貧血是各種腎臟疾病發(fā)展至腎功能衰竭后必然發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于慢性腎衰產(chǎn)生的毒性物質(zhì)影響紅細(xì)胞生成和壽命以及腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少有關(guān)。本病能夠加速腎衰病情進(jìn)展并誘發(fā)心血管并發(fā)癥，對(duì)患者的影響較大，需要積極治療。重組人類紅細(xì)胞生成素是治療本病的有效藥物，但價(jià)格昂貴，且有一定不良反應(yīng)，臨床使用有一定限制。中醫(yī)認(rèn)為，本病虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)，水濕、瘀毒是主要的病邪，脾失健運(yùn)、腎汽化失司是發(fā)病之本，治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、利濕排毒等為大法[1]。本研究進(jìn)一步分析健脾補(bǔ)腎活血法配合促紅素治療腎性貧血的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年1 月至2019 年9 月在我院內(nèi)一科和腎內(nèi)科治療的60 例腎性貧血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例，男16 例，女14 例，年齡42-83 歲，平均（67.5±8.2）歲；對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例，年齡45-85 歲，平均（67.9±7.8）歲；所有患者均為慢性腎衰竭，成年男性/女性的Hb＜135/120 mg/L，確診為腎性貧血，中醫(yī)辨證屬于脾腎虧虛證；原發(fā)疾病中，慢性腎炎28 例、糖尿病腎病15 例、高血壓腎病13 例、多囊腎2 例、痛風(fēng)性腎病2 例；排除合并嚴(yán)重心、肝及造血系統(tǒng)疾病，精神異常者；對(duì)比兩組間的年齡、性別、原發(fā)疾病等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用促紅細(xì)胞生成素治療，每次3000 u，2 次/周，皮下注射，并補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12 等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用健脾補(bǔ)腎活血法，藥用黃芪30 g、示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。黨參20 g、干地黃30 g、山藥30 g、土茯苓45 g、當(dāng)歸20 g，川芎15 g、杜仲10 g、菟絲子10 g、桑葚10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、澤瀉10 g、生大黃10 g、澤蘭10 g、附子6 g、甘草各6 g[2]；每日1 劑，早晚各服用50-100 mL，連續(xù)服用8 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征明顯減輕，Hb 及HCT 升高≥30%；有效：癥狀及體征有所減輕，Hb 及HCT升高≥10%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，Hb 及HCT 升高不足10%[3]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后檢測(cè)血細(xì)胞各指標(biāo)，包括RBC、Hb、RET%、HCT、SF、TS，評(píng)估貧血改善情況；治療前后檢測(cè)腎功能各指標(biāo)，包括BUN、Scr、eGFR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組間療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血細(xì)胞各指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血細(xì)胞各指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血細(xì)胞各指標(biāo)比較

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 RBC（×1012/L） Hb（mg/L） RET% HCT（%） SF（ng/ml） TS（%）觀察組 30 治療前 2.8±0.2 90.2±10.3 1.2±1.2 25.3±2.3 65.2±10.6 8.9±4.2治療后 3.9±0.3 110.7±11.0 1.9±1.2 32.2±2.5 102.5±10.5 24.7±3.8?對(duì)照組 30 治療前 2.7±0.2 89.7±10.4 1.2±1.3 24.8±2.2 64.7±11.2 8.6±4.0治療后 3.5±0.3 98.2±11.3 1.3±1.1 29.3±2.3 94.6±10.3 20.1±3.2#

2.3 兩組間治療前后腎功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表3。

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰病情進(jìn)展時(shí)引發(fā)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“虛勞”、“腎勞”等范疇，以脾腎兩虛為發(fā)病之本，血瘀和濕毒是主要的病邪，脾失健運(yùn)、腎失氣化開(kāi)闔，導(dǎo)致脾腎失司，水濕濁毒內(nèi)停，耗傷氣血，導(dǎo)致水濕、瘀毒阻滯腎絡(luò)，氣血生化、輸布失常，發(fā)為本病[4]。臨床的治療當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、活血化瘀、利濕排毒等為主。本研究根據(jù)此病機(jī)特點(diǎn)，自擬健脾補(bǔ)腎活血方，本方重在補(bǔ)腎健脾，兼顧化瘀利濕。方中黃芪、黨參益氣健脾，促進(jìn)氣血的生化；干地黃、山藥滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎填精；四藥共為君藥；土茯苓解毒利尿；白術(shù)、茯苓健脾利濕；當(dāng)歸、川芎活血行血，使補(bǔ)而不滯；杜仲、菟絲子、桑葚補(bǔ)腎強(qiáng)身；共為臣藥，增強(qiáng)補(bǔ)腎健脾之力，使氣血生化有源，腎水充沛，恢復(fù)氣化功能；佐以桂枝、附子溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)；澤瀉利水滲濕；生大黃清熱解毒、利濕泄?jié)幔桓什菡{(diào)和諸藥為使。全方滋腎養(yǎng)血而不留邪，充養(yǎng)氣血，使諸證自除[5]。現(xiàn)代藥理研究顯示，本方可改善機(jī)體造血功能，從多途徑激活各種造血因子，促進(jìn)造血母細(xì)胞的增殖，并能促進(jìn)骨髓和脾臟的生血功能，保護(hù)紅細(xì)胞，抑制血小板聚集，達(dá)到改善貧血的目的[6]。

表3 兩組間治療前后腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組間治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 （m BmUoN l/L） Sc（rμmol/L） （m eLG/FmR in）觀察組 30 治治療 療前 后 21 27..73± ±56..82 44 91 50..15± ±75 04..74 3 381..43±±11..93?對(duì)照組 30 治治療 療前 后 22 30..19± ±55..62 44 95 63..72± ±65 96..83 3 360..99±±11..72#

綜上所述，健脾補(bǔ)腎活血法配合促紅素治療腎性貧血效果確切，能有效增強(qiáng)機(jī)體造血能力，改善貧血，并抑制腎功能惡化，值得在臨床推廣使用。