成璐，董強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)學(xué)教研室，貴州 貴陽 550004）

0 引言

牙齒白堊色病損的形成時由于各種病因?qū)е掠再|(zhì)脫礦過程中內(nèi)部形成微孔樣結(jié)構(gòu)，空氣和水存在于其中，導(dǎo)致光線折射指數(shù)（RI）發(fā)生變化后視覺效果呈無光澤，不透明的白堊色外觀。在以往的文獻(xiàn)報告中，固定矯治后釉質(zhì)白堊色病損的發(fā)生率約為46%-73%[1-3]，且于前牙區(qū)多見。傳統(tǒng)去除白斑的方法有很多，可以使用再礦化物進(jìn)行治療，但是再礦化物使用時間長，療效有局限性，需要患者具有良好的醫(yī)從性，且在再礦化過程中外源性著色進(jìn)入病變部位，形成黃褐色板塊，且較難再短時間改善患者美觀問題；也可以采用修復(fù)的手段進(jìn)行治療，但是微打磨，充填和貼面等治療需要磨除的牙體硬組織較多。因此滲透樹脂被認(rèn)為是一種微創(chuàng)的治療方法，本研究主要是對一名固定矯治后釉質(zhì)白斑接受滲透樹脂（con，DMG，Hamburg，Germany）治療后臨床和美學(xué)評價進(jìn)行分析。

1 病例介紹

女，14 歲，接受固定矯治2 年7 個月，拆除固定矯治器后見11，12，131，4，15，21，22，23，24，25，31，32，33，34，35，41，42，43，44，45 唇面見白堊色病損，病變涉及的牙齒較多，采用滲透樹脂Icon（DMG，Hamburg，Germany）進(jìn)行治療。

2 治療經(jīng)過

Icon 滲透樹脂試劑盒包含，酸蝕劑，干燥劑，滲透樹脂。治療前，先用不含氟的浮石粉或拋光膏清潔牙面，放置橡皮樟，對牙齦和粘膜進(jìn)行保護(hù)后開始操作。首先，15%的鹽酸凝膠（Icon-etch）酸蝕2 分鐘，穿透58 微米表層礦化程度較高的牙釉質(zhì)[4-5]，沖洗牙面至少30 秒，酸蝕劑的使用影響到脫礦區(qū)的開放程度。然后，干燥劑（Icon-dry，99%乙醇）處理牙面至少30 秒，干燥劑主要影響通道的打開程度，因此如果干燥劑后白斑沒有變化，說明脫礦區(qū)打開程度不夠，則需要回到酸蝕步驟進(jìn)行再次酸蝕，酸蝕處理不超過三次。如果干燥劑應(yīng)用后白斑顏色有變化說明算是深度已足夠，則作用30 秒后充分吹干牙面。最后，進(jìn)行滲透樹脂處理，次過程需要進(jìn)行兩次滲透，第一次處理牙面3 分鐘，用牙線去除多余樹脂后光固化40 秒，接下來，再次使用滲透樹脂處理牙面1 分鐘，牙線去除多余的樹脂后光固化40 秒。將處理后的牙面進(jìn)行精細(xì)的拋光[6-8]。

3 治療效果

經(jīng)過滲透樹脂處理后牙面白堊色病損消失（如圖1、2），患者在治療過程中沒有出現(xiàn)敏感及疼痛不適。治療后患者的前牙區(qū)的美觀得到了很大程度的改善，患者對治療結(jié)果較為滿意。

圖1 治療前

圖2 滲透樹脂治療后

4 討論

固定矯治后白斑的高發(fā)生率發(fā)生是口腔醫(yī)生面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，不僅僅是因?yàn)槊烙^的問題，早期白堊色斑塊的形成提示這釉質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變。

釉質(zhì)的折光率為1.62，水為1.33，空氣的折光率為1.0。因此在釉質(zhì)發(fā)生脫礦后，在濕潤狀態(tài)下微孔中充滿水分，從而使脫礦區(qū)呈現(xiàn)不透明的斑塊狀，當(dāng)吹干牙面后，水分減少，空氣增加，這種差異更加明顯；滲透樹脂折光率為1.52 與釉質(zhì)相近，當(dāng)滲透樹脂滲透進(jìn)入微孔中后改變釉質(zhì)的折光率，使脫礦區(qū)與正常釉質(zhì)的顏色更加接近。有研究表明，固定托槽拆除3 個月后，白斑表面形成再礦化，變得堅(jiān)硬光滑，滲透樹脂的效果較差[9-10]。

氟斑牙，釉質(zhì)礦化不全等與遺傳或環(huán)境因素相關(guān)疾病也可以導(dǎo)致牙齒白堊色病損，這些疾病通常局限于少數(shù)牙齒，或在整個咧中廣泛勛仔，覆蓋整個牙齒表面，與正畸無關(guān)。文獻(xiàn)報道的治療方發(fā)有很多，現(xiàn)在越來越傾向于微創(chuàng)的治療方法[11-12]。