朱小師

（吉林省肝膽病醫(yī)院 電診科，吉林 長春 130062）

0 引言

目前，肝轉移瘤以手術為主要治療手段，其中腹腔鏡肝癌切除術為經典術式，但存在創(chuàng)傷大等缺陷[1]。相比之下，超聲引導下經皮射頻消融術作為新興術式，微創(chuàng)優(yōu)勢突出，但能否取代經典術式，尚未可知。為解決上述問題，筆者特開展本次分組對照試驗，對一組肝轉移瘤手術患者應用不同治療術式，并從兩組患者手術療效、指標以及康復速度著手分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入肝轉移瘤患者108 例，納入時間：2016年4 月至2017 年4 月。

（1）納入標準：①經超聲、CT 等影像學綜合檢查明確診斷為肝轉移瘤；②患者體力狀態(tài)良好，無肝外轉移，或者肝靜脈、門靜脈及其分支侵犯，有肝癌切除術指征；③年齡在18-75 歲內；④單個腫瘤直徑不足3cm；⑤臨床資料、診斷和隨訪數(shù)據(jù)等均完整無缺；

（2）排除標準：①非原發(fā)性肝癌；②存在肝外器官轉移、癌栓者；③血壓、血糖等未能妥善控制者。

（3）將上述病例樣本按治療方式不同分成對照組、研究組，均54 例。其中，對照組患者采取腹腔鏡肝癌切除術：男29 例，女25 例；年齡為19-70 歲，平均（51.67±3.18）歲；平均腫瘤直徑是（4.97±1.03）cm；腫瘤數(shù)量：單發(fā)13 例，多發(fā)41 例；研究組患者采取超聲引導下經皮射頻消融術：男28 例，女26 例；年齡為20-70 歲，平均（51.98±3.06）歲；平均腫瘤直徑是（4.84±1.11）cm；腫瘤數(shù)量：單發(fā)14 例，多發(fā)40 例；兩組患者年齡、性別分布、腫瘤數(shù)量以及腫瘤直徑等資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：應用腹腔鏡肝癌切除術。指導患者保持平臥位，經氣管插管麻醉，在右肋緣下取切口，建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡鞘，探查腹腔、肝癌等情況，游離肝臟，解剖、分離肝十二指腸韌帶的血管、膽道系統(tǒng)，切除腫瘤，進行膽管、血管結扎以及肝門阻斷處理，止血后，沖洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.2.2 研究組：應用超聲引導下經皮射頻消融術，主要儀器、設備包括：C001-Tip 型的冷循環(huán)射頻系統(tǒng)、飛利浦HDI3500型彩色超聲儀，超聲儀設備有導引支架，可準確導引電極針進入預定位置，避免多次穿刺、出現(xiàn)位置偏差等情況。手術過程：根據(jù)術前CT 等影像學檢查所測定的腫瘤位置、三維直徑等，結合術中彩超進一步確定腫瘤位置，設計手術體位、電極穿刺點以及手術具體方案。根據(jù)患者病灶位置、病情等應用不同射頻消融方法。術中將電極針置入預定消融區(qū)域，先打開到2 cm，若形成3-4 cm 消融灶，則將電極針針尖置于距離預定球形毀損區(qū)域中心的1 cm 部位，若要形成5 cm消融灶，則將電極針的針尖置于距離預定球形毀損區(qū)中心的1.5 cm。若部分電極針溫度上升過快，四周組織碳化所致熱能無法有效散出，影響治療效果，可在超聲引導下，將電極針旋轉45°，再次測量、治療。

1.3 觀察指標。①隨訪兩年，統(tǒng)計兩組患者的無瘤生存率，評估其治療效果；②記錄患者手術時間、術中出血量以及住院時間，并統(tǒng)計各組三指標平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析。無序分類資料實行檢驗，數(shù)值變量資料實行t 檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 觀察兩組患者兩年內無瘤生存率。2 組患者均54例：研究組患者無瘤生存率是70.37%（38/54），與對照組的64.81%（35/54）相比無統(tǒng)計學差異（χ2=0.380，P=0.537）。

2.2 觀察患者手術時間、術中出血量以及住院時間。研究組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量也低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組手術時間、術中出血量以及住院時間比較

表1 2 組手術時間、術中出血量以及住院時間比較

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）研究組 53.91±7.31 7.13±1.16 1.98±0.32對照組 128.94±10.48 115.94±14.94 5.78±1.42 t 43.150 53.359 19.184 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝轉移瘤作為一種肝臟惡性腫瘤，目前以手術切除為主要治療方式，但部分患者確診時因腫瘤位置、范圍以及對遠處臟器、大血管侵犯與轉移等因素，或者因肝臟功能儲備、全身狀態(tài)無法耐受手術原因，不適宜進行根治性切除術治療[2-3]。現(xiàn)階段，肝轉移瘤的替代療法較多，包括局部注射無水酒精、化療藥物、冷凍治療、射頻消融等，其中因超聲技術發(fā)展，超聲引導下經皮射頻消融術逐漸成為常規(guī)治療術式之一，近遠期療效、安全性均良好[4-5]。

基于上述觀點，筆者在本次研究中即引入超聲引導下經皮射頻消融術，結果提示：研究組2 年無瘤生存率高達70.37%，與對照組64.81%相比差異無統(tǒng)計學意義，可見上述術式的治療效果與腹腔鏡肝癌切除術基本相當，直觀體現(xiàn)了超聲引導下經皮射頻消融術治療肝轉移瘤的突出效果。這是因為射頻消融屬于物理熱消融技術，可利用熱效應促使腫瘤壞死，從而殺死腫瘤細胞，達到肝癌治療目標[6]。同時，在超聲引導下，經皮穿刺可發(fā)現(xiàn)術前未發(fā)現(xiàn)的微小病灶，從而實現(xiàn)“根除”目標，最終獲得可與切除術式媲美的治療效果。筆者比較了兩組患者的手術指標、住院時間差異，結果提示：研究組住院時間、手術時間均較短，而術中出血量較少，這是因為射頻消融術所致手術創(chuàng)傷較小，“微創(chuàng)”優(yōu)勢突出，加上超聲引導，可免射頻熱量燒灼正常組織，預防并發(fā)癥，加速患者術后康復進程。同時，該術式可在消除病灶的同時即可止血，因而出血量極少，進一步減小手術副作用。

綜上所述，超聲引導下肝轉移瘤射頻消融術安全、有效，建議推廣。