黃有卓，蘇成慶

（廣西崇左市扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532100）

0 引言

冠狀動脈硬化又稱冠心病，是由于冠狀動脈狹窄，機體供血不足而導致的心肌功能障礙，威脅患者的身體健康。CAG 是診斷冠心病的“金標準”，但此方法有創(chuàng)傷性，且不能直接評估冠狀動脈管壁的情況，不具推廣性[1]。目前冠心病發(fā)病率較高，找尋更為合適、準確的、適合大規(guī)模人群篩查的診斷方法對冠心病的診治工作具有積極意義。MSCTA與頸部血管超聲是檢查冠心病的常用方法，前者對IMT 的敏感性較低，易出現(xiàn)漏診、誤診[2]。有研究表明，冠狀動脈與頸動脈同為肌性動脈，且其發(fā)病機制相似，能通過頸部血管超聲進行疾病判斷、評估[3]。基于此，本次研究在我院收治的因胸悶、胸痛異常就診的患者分別行頸部血管超聲及MSCTA、CAG 檢查，探討頸動脈超聲檢查對冠狀動脈硬化的臨床預測價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年6 月至2019 年12 月收治的因胸悶、胸痛異常就診的78 例患者作為研究對象，開展頸部血管超聲及MSCTA、CAG 檢查。所有研究者中有男45 例，女33 例；年齡40-96 歲，平均（63.25±8.24）歲；納入標準：因胸痛異常、胸悶癥狀疑似為冠狀動脈硬化者；了解本次研究，已簽署知情同意書者。排除標準：腎功能嚴重不全者；伴有血液疾病者；腫瘤患者。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法。頸部血管超聲檢查：患者保持仰臥位，頭偏向檢查區(qū)，探頭設置為10-12 MHz，從鎖骨內(nèi)側端至頸總動脈起始段行橫向檢查，逐漸移至雙側頸外、頸內(nèi)動脈、頸總以及分叉部，記錄斑塊情況。有局限性回聲并向官腔突出，且厚度＞1.5 mm，聲影伴或不伴，可判定為斑塊。在頸動脈竇下測量頸動脈IMT 的情況。CAG：使用數(shù)字成像系統(tǒng)和雙向X 線管心血管攝影機在橈動脈行穿刺，并插入冠脈造影導管，使其到達主動脈后，在左右冠脈開口處開展冠脈造影。MSCTA：使用64 層螺旋掃描儀掃描心尖部，并在肘前經(jīng)脈注入120 mL 左右碘海醇，速度為310 mL/s，延遲23 s 掃描，患者吸氣、屏氣后完成掃描。

1.3 觀察指標。以冠狀動脈造影（CAG）的檢查結果為“金標準”，比較頸部血管超聲和64 層螺旋冠脈CT（MSCTA）的敏感度、特異度、準確度；比較頸動脈超聲與CAG 中冠脈檢查無病變患者和有病變患者的頸動脈內(nèi)中膜增厚（IMT）積分、硬化斑塊情況。IMT 積分：若內(nèi)膜無增厚，＜1.0 mm為正常；若局限增厚且不超過1.5 mm 為1 分；已形成斑塊且無狹窄為2 分；形成斑塊且官腔狹窄20%-50%為3 分；形成斑塊且管腔狹窄＞50%為4 分。

1.4 統(tǒng)計學處理。用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。用計數(shù)資料（%）表示敏感度、特異度、準確度，用計量資料表示IMT、硬化斑塊，若P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較頸動脈超聲與CAG 的冠脈檢查的IMT、硬化斑塊結果。頸動脈超聲中，冠脈檢查有病變的患者IMT、硬化斑塊明顯，冠脈檢查無病變組的患者頸部血管彩超多數(shù)無明顯硬化斑塊，部分僅IMT 增厚（P＜0.05），與CAG 檢查結果相符，見表1。

表1 比較頸動脈超聲與CAG 的冠脈檢查的IMT、硬化斑塊結果

表1 比較頸動脈超聲與CAG 的冠脈檢查的IMT、硬化斑塊結果

注：與無病變相比，△P＜0.05。

檢查方法 病變情況 例數(shù) IMT 積分（分） 硬化斑塊（個）頸動脈超聲 無病變 13 0.69±0.15 1.32±0.34有病變 65 2.31±0.58△ 2.41±0.69△CAG 無病變 10 0.75±0.18 1.36±0.29有病變 68 2.41±0.63△ 2.53±0.74△

2.2 比較頸部血管超聲及MSCTA 的敏感度、特異度、準確度。頸動脈超聲檢查有13 真陰性，其中IMT 真陰性8 例，真陽性9 例，假陰性1 例，假陽性1 例；斑塊真陰性1 例，真陽性42 例，假陰性1 例，假陽性1 例；MSCTA 檢查有13 真陰性，其中IMT 真陰性7 例，真陽性6 例，假陰性4例，假陽性1 例；斑塊真陰性1 例，真陽性40 例，假陰性2例，假陽性2 例；頸動脈超聲檢查IMT、斑塊對CAG 診斷冠脈硬化的敏感度、特異度、準確度均高于MSCTAT 檢查IMT、斑塊對CAG 診斷冠脈硬化，但結果相比無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較頸部血管超聲及MSCTA 檢查的敏感度、特異度、準確度[n（%）]

3 討論

動脈粥樣硬化屬于一種全身性疾病，會在冠狀動脈與頸動脈中同時出現(xiàn)，＞99%冠心病患者因此而發(fā)病，可直接危及患者的生命安全。所以，臨床越來越重視冠心病的診斷效果，這影響著疾病的治療和患者的預后。本次研究結果顯示，頸動脈超聲中，冠脈檢查有病變的患者IMT、硬化斑塊明顯，冠脈檢查無病變組的患者頸部血管彩超多數(shù)無明顯硬化斑塊，部分僅IMT 增厚（P＜0.05），與CAG 檢查結果相符，這表明頸動脈超聲能準確顯示患者的IMT、硬化斑塊。頸動脈超聲的高頻探頭可預測動脈硬化情況，利用頸動脈縱軸和橫軸的解刨結構將冠脈硬化程度良好的反應出來，并區(qū)分、評估斑塊和IMT 增厚，診斷結果與CAG 相似[4]。斑塊和IMT 是識別動脈粥樣硬化的重要指標，雖然IMSCTA 的密度以及時間分辨率高，能通過灌注成像將冠狀動脈的狹窄情況顯示出來，并利用三維、曲面、多平面的重建顯示全身動脈硬化情況，但對IMT 的敏感度較低[5]。故頸動脈超聲檢查IMT、斑塊對CAG 診斷冠脈硬化的敏感度、特異度、準確度均高于MSCTA 的IMT、斑塊對CAG 診斷冠脈硬化，但結果相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），與上述討論相符。

由此可見，頸動脈超聲檢查能準確預測冠狀動脈硬化病變程度，對斑塊和IMT 敏感度、特異度高，可提高臨床診斷率，在疾病早期預測中有一定的價值，并希望通過更多病歷研究，應用于大規(guī)模人群篩查預防冠心病工作。