李青

（中山市中醫(yī)院 骨一科，廣東 中山 528400）

0 引言

近年來，伴隨網(wǎng)絡(luò)辦公的發(fā)展，我國頸椎病的發(fā)病率逐年上升，極大的威脅著人們的健康生活[1]。目前，臨床上治療脊髓型脊椎病的主要手段是手術(shù)治療，但其術(shù)后需要較長時(shí)間的康復(fù)護(hù)理[2]。在人們?nèi)找嫣岣叩纳钏街校g(shù)后的常規(guī)護(hù)理不能滿足人們的需求，急需要更舒適有效的康復(fù)護(hù)理。所以本研究探究延續(xù)護(hù)理對脊髓型頸椎病術(shù)后并發(fā)癥與功能恢復(fù)的影響，見報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的脊髓型頸椎病患者82 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組男21 例，女20 例；年齡37-67 歲，平均（50.37±3.74）歲；病程0.5-5 年，平均（1.37±2.14）年。觀察組男22 例，女19 例；年齡38-68 歲，平均（51.07±3.80）歲；病程0.34-5.5 年，平均（1.35±2.06）年。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，并取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者確診為脊髓型頸椎??；②患者年齡18-70 周歲；③患者出院時(shí)沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥；④患者能夠理解本研究，并具有良好的依從性。

1.3 護(hù)理方法。兩組患者在住院期間，護(hù)士均對其進(jìn)行健康宣教，及向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及護(hù)理措施等。對照組出院后采用常規(guī)護(hù)理，即告知患者需要進(jìn)行定期隨診復(fù)查，并囑咐患者及其家屬在家康復(fù)中注意的事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月，具體如下：

（1）隨訪：護(hù)士對患者進(jìn)行出院后第1、2 周，第1、2、3 月及6 月的定期電話隨訪。及時(shí)了解患者在家的疾病變化情況，對患者建立健康檔案。

（2）心理護(hù)理：在患者出院和隨訪中，護(hù)士評估患者的情緒狀態(tài)，熱情與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等情緒，及耐心解答患者的疑慮。護(hù)士鼓勵(lì)患者積極面對疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并告知家屬需要在生活中多關(guān)心患者，提高患者康復(fù)治療的依從性。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防尿路感染：患者術(shù)后需要較長時(shí)間臥床，并保留導(dǎo)尿管。護(hù)士需要指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部的衛(wèi)生，如果發(fā)生異常情況（比如尿急、尿液渾濁等）需要及時(shí)電話咨詢并給予有效治療措施。②預(yù)防肺部感染：護(hù)士指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練，及自主排痰等。并告知其家屬協(xié)助其排痰，防止患者出現(xiàn)肺部感染。③預(yù)防壓瘡：護(hù)士每次隨訪都需要檢查患者身體有無壓瘡，并囑咐患者家屬要保持患者皮膚及其被單的干燥，并需要定時(shí)更換患者的體位。④預(yù)防肌肉萎縮：護(hù)士隨訪時(shí)需要對患者進(jìn)行肢體的按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)、肌肉的運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)其家屬對患者進(jìn)行定期的按摩，促進(jìn)肌肉的代謝等。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：出院后患者需要康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量視患者的病情而定。如四肢癱瘓者，可以先訓(xùn)練患者坐立，逐漸訓(xùn)練坐輪椅等。

（5）復(fù)診：患者回院復(fù)診時(shí)，及時(shí)安排患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整康復(fù)的護(hù)理措施，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)治療。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評估患者術(shù)后并發(fā)癥（包括尿路感染、肺部感染及壓瘡等）的發(fā)生情況。功能恢復(fù)評估采用我院自擬的ADL 評分，主要從患者的每天必要活動(dòng)中評分，如穿衣、翻身及驅(qū)動(dòng)輪椅等。滿分100 分，得分愈高，功能恢復(fù)的愈好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 24.00 處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6 個(gè)月后并發(fā)癥的發(fā)生率比較。出院6 個(gè)月后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者出院6 個(gè)月后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ADL 評分比較。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的ADL 評分均比干預(yù)前高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組的ADL 評分比對照組高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ADL 評分比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ADL 評分比較

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 50.19±4.75 62.72±5.70▲觀察組 41 50.37±4.91 89.58±6.09▲★

3 討論

脊髓型頸椎病屬于骨科的一種常見病，主要由脊髓受到椎間盤突出或椎體的后緣骨贅壓迫而出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀，好發(fā)于40-60 歲人群[3]。脊髓的慢性壓迫會(huì)導(dǎo)致患者不可逆的損害，所以患者被確診就要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。但手術(shù)治療的治療效果與患者的脊髓損害程度呈負(fù)相關(guān)，脊髓損害程度越嚴(yán)重，則治療效果越差[4]。脊髓型頸椎病的手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對患者的護(hù)理要求更加嚴(yán)格。

延續(xù)護(hù)理是通過對患者的定期電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況、向患者反復(fù)宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，保障患者較好的依從性，提高治療的效果[5]。脊髓型脊椎病術(shù)后需要長時(shí)間的恢復(fù)，結(jié)合我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀難以滿足實(shí)際需求，患者不能長期住院治療，所以大多選著在家養(yǎng)療。延續(xù)護(hù)理旨在對出院后的患者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)及護(hù)理，并通過定期隨訪了解病情，及時(shí)對癥治療和訓(xùn)練，更加符合人們對其康復(fù)和預(yù)后的需求。護(hù)士對患者實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可提升患者康復(fù)鍛煉的積極性，及促進(jìn)患者的依從性，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者脊髓功能的恢復(fù)。本研究表明，出院6 個(gè)月后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理能夠較好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期的療效。干預(yù)后觀察組的ADL 評分比對照組高（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理對患者進(jìn)行日常的生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，能夠更快的協(xié)助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，脊髓型頸椎病術(shù)后運(yùn)用延續(xù)護(hù)理能夠減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著加快患者功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。