王瑩，喻姣花，張艷，陳丹，葉旭陽

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

0 引言

腦梗塞指的是由于腦供血出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血或缺氧造成壞死或梗死，偏癱是腦梗塞主要臨床表現(xiàn)，需要長(zhǎng)期臥床，也是下肢深靜脈血栓形成的主要因素，患者常出現(xiàn)腫痛等癥狀[1]。對(duì)于腦梗塞患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理防止下肢深靜脈血栓形成十分必要，本研究收治的300 例腦梗塞患者為觀察對(duì)象，鑒于觀察預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防腦梗塞病人下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)300 例腦梗塞患者進(jìn)行分組，2018 年8 月至2019 年8 月收治，兩組各150 例，研究組男80 例，女70 例，年齡50-78 歲，平均（64.2±3.2）歲，并發(fā)血脂異常86 例，高血壓138 例，偏癱部位：左側(cè)肢75 例，右側(cè)肢75 例；常規(guī)組男85 例，女65 例，年齡51-76 歲，平均（64.1±3.4）歲，并發(fā)血脂異常90 例，高血壓142 例，偏癱部位：左側(cè)肢70 例，右側(cè)肢80 例。兩組患者臨床資料差異較小，P＞0.05。

1.2 預(yù)見性護(hù)理方法。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，心理疏導(dǎo)、協(xié)助翻身等。研究組接受預(yù)見性護(hù)理，①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，老年患者、合并心血管病變、糖尿病患者均為下肢深靜脈血栓高危人群，患者入院后，立即對(duì)病情準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)基本情況進(jìn)行記錄[2]。②認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣導(dǎo)，講解下肢深靜脈血栓形成的可能因素、癥狀及預(yù)防措施等，提高患者及家屬防范意識(shí)。③心理疏導(dǎo)，大多數(shù)腦梗塞患者為老年人，疾病恢復(fù)速度較慢，護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，疏導(dǎo)不良情緒，提升護(hù)理配合度。④實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使用墊子墊高腳后跟，小腿和床面距離30°，患者對(duì)腳踝和足部進(jìn)行內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每日3-5 次，指導(dǎo)家屬按摩的正確方法，重點(diǎn)按摩患者股二頭肌以及股四頭肌，鼓勵(lì)患者自行訓(xùn)練，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外交替等動(dòng)作[3]。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮臀大肌、肱二頭肌和肱四頭肌動(dòng)作，每進(jìn)行5 s 后放松5 s，重復(fù)進(jìn)行，每日2 次，上午、下午各1 次，持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)。①下肢腫痛發(fā)生概率。②下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。③護(hù)理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度。④神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分20 分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳[4]。⑤運(yùn)動(dòng)功能，采用運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越佳[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SPSS 20.0 軟件，下肢腫痛發(fā)生概率、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率采用檢驗(yàn)，股靜脈血流平均速度、血流峰速度、神經(jīng)功能缺損情況、運(yùn)動(dòng)功能采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率對(duì)比。研究組患者下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 護(hù)理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對(duì)比，m/s）

表2 護(hù)理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對(duì)比，m/s）

組別 n 血流平均速度 血流峰速度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 150 10.76±2.33 20.00±2.45 18.95±2.46 26.56±2.55常規(guī)組 150 10.72±2.36 15.84±2.11 18.85±2.53 22.09±2.87 t 0.15 15.76 0.35 14.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比。護(hù)理前，兩組患者NIHSS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

表3 NIHSS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

表3 NIHSS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

組別 n NIHSS 評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 150 16.45±1.18 9.85±1.44 60.00±6.42 76.99±6.56常規(guī)組 150 16.50±1.14 13.29±1.83 60.05±6.45 68.96±6.44 t 0.37 18.09 0.07 10.69 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

腦梗塞是常見腦血管疾病，治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，早期行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，對(duì)原發(fā)疾病的康復(fù)具有重要意義[6]。預(yù)見性護(hù)理是臨床較為新穎的一種護(hù)理理念，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，根據(jù)患者病情評(píng)估高危因素，預(yù)知可能發(fā)生的不良事件，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，明確護(hù)理重點(diǎn)，做好預(yù)防措施，干預(yù)患者病情發(fā)展趨勢(shì)，減輕患者痛苦。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，可提高其對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，提高防范意識(shí)，心理疏導(dǎo)主要目的是消除不良情緒，提升護(hù)理配合度，早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施有助于促進(jìn)血液循環(huán)，提高血流速度，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效方法。數(shù)據(jù)表明，研究組患者下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率低于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度明顯高于常規(guī)組，NIHSS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。可見預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)于腦梗塞患者下肢深靜脈血栓預(yù)防具有顯著作用，值得注意的是早期下肢運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)肢體血液流通，因此護(hù)理人員需高度重視早期肢體鍛煉，掌握運(yùn)動(dòng)頻率，按摩下肢，多角度預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。綜上所述，對(duì)腦梗塞患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防下肢腫痛及下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)血液流通，有利于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。