張靜，余兆華，賀燕

（北京腫瘤醫(yī)院胸 外一科，北京 100142）

0 引言

食管癌是一種常見的消化道系統(tǒng)腫瘤，是發(fā)病率排第八、致死率排第六的腫瘤性疾病[1]，目前的五年生存率僅為15%-25%[2]。研究發(fā)現(xiàn)食管癌根治術(shù)后病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，通過(guò)一些心理治療和心理護(hù)理可以有效減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生存質(zhì)量[3]，在本實(shí)驗(yàn)中，將探討一套包含心理護(hù)理、飲食護(hù)理較為規(guī)范的操作流程，探討其有效性，為以后更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2013 年5 月至2016 年6 月治療的食管癌患者85 例，所有患者經(jīng)過(guò)胃食管鏡檢查、組織病理學(xué)檢查為食管癌。實(shí)驗(yàn)組43 例，男31 例，女12 例，年齡52-71 歲，平均(60.4±11.2）歲；鱗癌29 例，腺癌14 例；上段6 例，中段25 例，下段及食管胃交界癌12 例，一般狀況卡氏評(píng)分量表（Karnofsky Performance StatusScale，KPS）評(píng)分為64-80 分，平均（72.5±18.1）分；對(duì)照組42 例，其中男29 例，女13 例，年齡48-69 歲，平均（58.1±10.7）歲，鱗癌26 例，腺癌16 例，上段9 例，中段22 例，賁門癌11 例，所有病人均行食管癌或賁門癌根治術(shù)。

1.2 食管癌術(shù)后心理護(hù)理病人的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受食管癌根治性手術(shù)；②年齡40-70 歲；③文化程度高中以上；④術(shù)后傷口恢復(fù)較好；⑤患者了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并能配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70 歲；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能不全；③患者既往有精神病史；④患者不能配合相關(guān)心理干預(yù)流程或中途放棄者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審查并通過(guò)。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組精細(xì)化的飲食護(hù)理及心理護(hù)理流程

（1）飲食護(hù)理。①術(shù)前飲食護(hù)理教育：病人入院后，由責(zé)任護(hù)士了解病人病情并給予術(shù)前飲食指導(dǎo)。②術(shù)后禁食期護(hù)理：術(shù)后3-4 d 內(nèi)禁飲禁食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液及維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后肛門排氣拔除胃管。胃管拔出后禁食1 天。③術(shù)后進(jìn)食期護(hù)理：病人胃管拔出后檢查有無(wú)吻合口瘺癥狀，飲少量溫水如無(wú)嗆咳等癥狀開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，一般拔出胃管后2 天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，量由少到多；1 周左右進(jìn)食少渣半流質(zhì)，10 天左右進(jìn)食半流質(zhì)，到2 周左右進(jìn)食普通軟食，5 周左右可進(jìn)食普通飲食。

（2）心理護(hù)理具體，見圖1。

圖1 心理護(hù)理流程

1.3.3 對(duì)照組護(hù)理程序：對(duì)照組給予常規(guī)綜合護(hù)理，包括入院時(shí)的護(hù)理宣教，術(shù)前術(shù)后護(hù)理常識(shí)教育、術(shù)后傷口、飲食護(hù)理等。

1.3.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：焦慮測(cè)評(píng)采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)分：SAS 評(píng)分焦慮總分低于50 分者為正常，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重[4]；抑郁主要采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重。生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Quality of Life Index，SQLI）進(jìn)行，包括5 項(xiàng)指標(biāo)，包括家庭支持、日常生活、健康感受、生活感受和活動(dòng)能力，患者的生活質(zhì)量越高，評(píng)分越高。滿意度評(píng)價(jià)：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷[5]?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較。兩組患者在術(shù)前1 天焦慮情緒最為強(qiáng)烈，在術(shù)后7 天、14 天均成下降趨勢(shì)，而實(shí)驗(yàn)組下降更為明顯，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后7 天、14 天焦慮評(píng)分和對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS 評(píng)分

表1 兩組SAS 評(píng)分

注：?P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 術(shù)前3 天 術(shù)前1 天 術(shù)后7 天 術(shù)后14 天對(duì)照組 48.2±7.3 59.5±9.4 49.8±9.2 42.3±6.1實(shí)驗(yàn)組 49.5±4.4 60.6±7.3 39.8±6.1 36.3±4.8 T/P 0.936 0.790 0.989 0.967 0.081 0.267 0.027? 0.041?

2.2 兩組患者抑郁情緒比較。同焦慮情緒趨勢(shì)一致，抑郁評(píng)分在術(shù)后有一定下降，其中，實(shí)驗(yàn)組下降趨勢(shì)更為明顯，在第14 天實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組抑郁評(píng)分由明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS 評(píng)分

表2 兩組SDS 評(píng)分

注：?P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 術(shù)前3 天 術(shù)前1 天 術(shù)后7 天 術(shù)后14 天對(duì)照組 56.2±9.3 55.7±8.6 49.8±5.6 42.9±2.7實(shí)驗(yàn)組 55.9±6.4 57.6±8.3 48.7±3.1 35.3±9.8 T/P 0.938 0.815 0.739 0.981 0.078 0.235 0.334 0.024?

2.3 兩組患者術(shù)后1 月生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組在家庭 支 持（T=3.227，P=0.002）、生 活 感 受（T=2.43，P=0.017）、健康感受（T=3.542，P=0.015）方面優(yōu)于對(duì)照組，而在日常生活（T=3.045，P=0.213）、活動(dòng)能力方面（T=2.641，P=0.325）兩組無(wú)明顯差異。

2.4 患者滿意度調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組在滿意明顯高于對(duì)照組（χ2=8.88，P=0.003），不滿意度低于對(duì)照組（χ2=6.95，P=0.008），兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在總滿意度明顯高于對(duì)照組。

3 討論

食管癌術(shù)后往往在經(jīng)歷術(shù)后傷口疼痛、飲食習(xí)慣改變等情況，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]，而合適的心理治療可提高患者的生存質(zhì)量[7-9]，在之前的研究中，大多存在護(hù)理不夠規(guī)范、細(xì)致和較為隨意等問(wèn)題，在本文中，主要通過(guò)制定詳細(xì)的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，探討該護(hù)理流程是否可以對(duì)食管癌術(shù)后病人的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高病人的生活質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果首先反映了病人在入院和手術(shù)前均存在一定的負(fù)性情緒，其中焦慮情緒較為明顯，在術(shù)前1 天的焦慮情緒評(píng)分最高，在術(shù)后呈逐漸下降趨勢(shì)，這可能與患者對(duì)重大手術(shù)的恐懼心理有關(guān)，術(shù)后逐漸變化說(shuō)明隨著食管癌手術(shù)的完成及手術(shù)后患者傷口逐漸恢復(fù)，患者的焦慮情緒會(huì)有一定程度的緩解。兩組在術(shù)后7、14 天下降程度有明顯差異，說(shuō)明心理護(hù)理和精細(xì)的飲食護(hù)理對(duì)病人負(fù)面情緒的消除具有一定作用[10]。同樣，在術(shù)后14 天，實(shí)驗(yàn)組病人的抑郁情緒能得到有效緩解。我們主要通過(guò)音樂(lè)療法等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，證明了這種治療方式對(duì)食管癌術(shù)后病人的恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用[11]。

通過(guò)術(shù)后1 月回訪病人的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，盡管病人在生活、活動(dòng)能力方面無(wú)明顯差異，但病人在家庭支持、生活感受、健康感受方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這三組數(shù)據(jù)可能反映了實(shí)驗(yàn)組病人在術(shù)后1 月是處于一個(gè)較為良好的心理狀態(tài)，有資料表明，良好的心理狀態(tài)可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，有助于抑制腫瘤的復(fù)發(fā)[12]?；颊邼M意度的調(diào)查，是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，可以提現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和相互的信任度。實(shí)驗(yàn)組的病人明顯對(duì)護(hù)理人員更加信任、滿意。

通過(guò)兩種手段進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，病人在近期心理狀態(tài)評(píng)價(jià)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面，均較對(duì)照組有明顯提高?？傊?，本實(shí)驗(yàn)提供了一種可供參考的精細(xì)化、規(guī)范化的護(hù)理新模式，為以后的更高質(zhì)量的護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。