賴瑞

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院 老年干部科，河南 駐馬店 46300）

0 引言

由于身體原因，老年患者易發(fā)生墜床/跌倒事件，不僅僅會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，增加治療難度。還會(huì)影響患者及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，影響醫(yī)院聲譽(yù)。因此，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，降低墜床/跌倒發(fā)生率具有重要意義。本研究試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年9 月至2018 年10 月在我院接受住院治療的124 例患者，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各62 例。對(duì)照組有男34 例，女28 例，患者年齡61-83 歲，平均（70.7±6.8）歲，其中有心腦血管疾病患者43 例，呼吸系統(tǒng)疾病患者18 例，消化系統(tǒng)疾病患者13 例。試驗(yàn)組有男36 例，女26 例，年齡62-81 歲，平均（71.5±7.0）歲，其中有心腦血管疾病患者46 例，呼吸系統(tǒng)疾病患者17 例，消化系統(tǒng)疾病患者15 例。兩組患者資料對(duì)比無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間2 個(gè)月以上；患者自愿加入本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆癥患者；認(rèn)知功能障礙患者；不愿配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法如下：①防墜床護(hù)理。對(duì)病床加設(shè)活動(dòng)性護(hù)欄，下床時(shí)打開，臥床時(shí)關(guān)閉，防止患者熟睡翻身時(shí)墜床；缺乏活動(dòng)能力的患者患者下床時(shí)需有人陪護(hù)、攙扶；在床邊設(shè)置常用物品陳列柜，方便患者拿取，預(yù)防患者因拿取物品而墜床；眩暈、乏力的患者持坐位時(shí)需加設(shè)保護(hù)帶，防止患者突然暈厥墜床。②防跌倒護(hù)理。及時(shí)了解患者需求，為患者提供體貼的幫助，以減少患者外出的次數(shù)，防止跌倒事件的發(fā)生；患者外出時(shí)需要有護(hù)理人員陪護(hù)、攙扶，過臺(tái)階時(shí)進(jìn)行提醒，幫助其抬腳。人多時(shí)需多人配合，警示人群，防止碰撞。對(duì)于做輪椅的患者須在輪椅周圍加裝保護(hù)帶，防止跌出輪椅；檢查患者的褲子是否過長(zhǎng)、鞋子是否有鞋帶、是否防滑，并予以提醒糾正[1]；保持地面干燥，及時(shí)清理障礙物，保持道路通暢。在階梯處修建平面，在水池處增設(shè)防滑墊。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理：試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，方法如下：①查閱患者住院意外事故資料，查閱網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，整理容易使患者出現(xiàn)跌倒/墜床的事件，并分析其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)制定應(yīng)對(duì)措施，如警示、陪護(hù)、安裝防具等。②科學(xué)完善護(hù)理措施。在病床前安裝呼叫裝置，以便患者急需下床時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員陪同；多數(shù)跌倒、墜床事件都是由劇烈活動(dòng)引起的，因此，對(duì)患者開展?jié)u進(jìn)性活動(dòng)培訓(xùn)，如30 秒起床、30 秒站立等，以培養(yǎng)患者獨(dú)立活動(dòng)的能力[2]；加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理。不少藥物會(huì)造成眩暈、煩躁、四肢無力等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)容易使患者出現(xiàn)跌倒/墜床事件。因此，需要登記患者的用藥情況，密切監(jiān)控患者的狀態(tài)，及時(shí)與患者溝通，加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防跌倒、墜床事件的發(fā)生。③強(qiáng)化健康教育。以視頻、播音、現(xiàn)場(chǎng)宣講的方式對(duì)患者開展健康教育，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到跌倒、墜床事件的危害性，加強(qiáng)自身防范心理；播放可能導(dǎo)致跌倒/墜床的日?；顒?dòng)以及多發(fā)區(qū)域，教會(huì)患者正確的行為方式；使患者養(yǎng)成呼叫陪護(hù)的意識(shí)，盡可能減少患者獨(dú)立進(jìn)行危險(xiǎn)行為事件的發(fā)生。④加強(qiáng)特殊時(shí)間段的管理?；颊呦词⒕筒?，護(hù)理人員交接班期間是跌倒事件的多發(fā)時(shí)間段，需加強(qiáng)對(duì)該事件段的管理[3]。保障洗漱時(shí)間有護(hù)理人員陪護(hù)，清潔餐廳的地面的油污，疏散人群，防止擁擠。交接班前30 分鐘提醒患者30 分鐘后陪護(hù)人員會(huì)減少，盡早進(jìn)行洗漱、如廁等行為，并保障1 個(gè)病房至少有1 名護(hù)士堅(jiān)持值班。⑤加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)態(tài)度與陪護(hù)質(zhì)量；強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)與監(jiān)督職權(quán)；護(hù)理部主任定期檢查護(hù)理報(bào)告，并到病房詢問患者醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度與護(hù)理質(zhì)量是否使患者滿意，并將跌倒/墜床事件作為護(hù)理事故納入護(hù)理人員的績(jī)效考核[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 跌倒、墜床事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者2 個(gè)月住院期間跌倒、墜床事件發(fā)生的次數(shù)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3.2 護(hù)理滿意度：從陪護(hù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理頻率三個(gè)角度評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、墜床事件發(fā)生率對(duì)比。試驗(yàn)組患者跌倒、墜床事件的總發(fā)生次數(shù)為2 次，明顯低于對(duì)照組的9 次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者跌倒、墜床事件發(fā)生率（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

老年患者身體虛弱，骨質(zhì)密度低，跌倒、墜床事件很容易使其出現(xiàn)骨折、外傷，加大治療難度，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致顱腦受損。步入老年后，大腦反應(yīng)遲鈍，肢體協(xié)調(diào)性差，視力模糊，在醫(yī)院陌生環(huán)境下容易發(fā)生跌倒、墜床事件。再加上一些藥物會(huì)使患者出現(xiàn)眩暈、乏力等不良反應(yīng)，加大了跌倒、墜床事件的發(fā)生率。因此，跌倒、墜床事件的預(yù)防至關(guān)重要。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者及環(huán)境的分析能夠有效防止護(hù)理事故的發(fā)生，具有可操作性強(qiáng)、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。研究表明，導(dǎo)致患者跌倒、墜床的主要因素有患者高估自己的身體能力、防范意識(shí)差、管理不規(guī)范等[5]。對(duì)此，本研究加大了健康教育的力度，增強(qiáng)患者的防范意義與防范能力。采用更為科學(xué)的護(hù)理措施與管理辦法，有效降低了跌倒、墜床事故的發(fā)生率。提高了護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度高。綜上，預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低跌倒、墜床事故的發(fā)生率，提高患者滿意度。