葛霞

（鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

持續(xù)氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressur e，CPAP）是指通過鼻塞將持續(xù)的正壓空氧混合氣體送入病人氣道，由于其具有創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，廣泛用于患有急性肺炎、肺出血及低氧血癥等疾病的新生兒的治療[1]。氣道的密閉性與有效的壓力是CPAP 系統(tǒng)治療的關(guān)鍵，而新生兒鼻孔小、鼻粘膜薄嫩，通常難以固定并且鼻部容易受損。本院采用水膠體敷料用于早產(chǎn)兒鼻塞式CPAP 來預(yù)防鼻部損傷，取得滿意效果，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2018 年5 月至2019 年7 月接收的需要采用CPAP 治療的86 例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為研究組43 例和對照組43 例。其中研究組：男20 例，女23 例，胎齡平均（34.39±1.52）周，日齡平均（1.25±0.45）d，出生體重平均（2418±335.72）g；對照組：男21 例，女22 例，胎齡平均（34.62±1.49）周，日齡平均（1.20±0.45）d，出生體重平均（2425±341.22）g。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形；嚴(yán)重心、腎功能損傷；有機械通氣禁忌癥患兒。所有患兒的性別、日齡、體重、胎齡等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法。兩組患兒在CPAP 治療前均先用0.9%NaCl溶液對鼻頭、鼻孔及上唇皮膚進行徹底清潔。

1.2.1 對照組：對照組患兒給予常規(guī)鼻塞固定：取斜坡位，頭高腳底，根據(jù)患兒鼻孔的大小選擇合適的鼻塞，將鼻塞塞于兩側(cè)鼻孔，綁好固定帽。每隔1-2h 放松鼻塞，觀察局部皮膚。

1.2.2 研究組：研究組患兒采用水膠體敷料進行固定：根據(jù)患兒鼻孔間距、大小與鼻翼厚度將水膠體敷料裁剪成“豬鼻”狀，使水膠體敷料兩孔的大小不大于患兒鼻孔，待消毒結(jié)束后，將修剪后的水膠體敷料貼在患兒鼻部，使之與皮膚貼合，然后固定好CPAP 鼻塞。定期觀察鼻部局部皮膚和鼻塞固定情況。常規(guī)每3d 更換一次水膠體敷料，如果水膠體敷料污染或變白，則隨時更換。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患兒鼻部并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡（鼻周皮膚或皮下組織由于壓力而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷）。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對患兒家屬進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括CPAP 治療過程中是否出現(xiàn)躁動和哭鬧、是否對患兒鼻部造成損傷、是否固定良好以及治療效果如何。90-100 分為非常滿意，70-90 分為一般滿意，小于70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意率 + 一般滿意率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行分析。其中計數(shù)資料以（n，%）表示，采用檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后鼻部并發(fā)癥的比較。由表1 可見，與對照組相比，研究組患兒在CPAP 治療期間，鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯偏低，且兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義的顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后鼻部并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2 兩組患者家屬滿意度比較。調(diào)查問卷共收回86 份，回收率100%。通過對調(diào)查問卷的分析發(fā)現(xiàn)，研究組家屬（95.35%）對CPAP 治療的總滿意度明顯高于對照組（79.07%），兩組間的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度比較（n，%）

3 討論

鼻塞式CPAP 是臨床中治療新生兒呼吸疾病中較為有效安全的一種輔助通氣方式[2]。由于CPAP 治療時間較長且為保證治療效果需要進行有效的固定，常對新生兒的鼻部皮膚造成損傷。水膠體敷主要由羧甲基纖維素鈉等含水水凝膠和橡膠等制成，在臨床上主要用于傷口愈合[3]。由于其具有強吸水性（可以隨意塑性）、具有粘性（可以較好的貼合鼻部）、透明（易于觀察）并且比較透氣，因此近幾年水膠體敷料也逐漸被應(yīng)用于新生兒CPAP 的治療[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在CPAP 治療期間，應(yīng)用水膠體敷料的患兒鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)鼻塞固定的患兒，兩組間差異顯著（P＜0.05），表明水膠體敷料能改善常規(guī)鼻塞固定的不良反應(yīng)，在早產(chǎn)兒治療中有明顯的優(yōu)越性[6-8]。應(yīng)用水膠體敷料的患兒家屬（95.35%）的滿意度明顯高于只采用常規(guī)鼻塞固定的患兒家屬（79.07%），說明水膠體敷料可以按在一定程度上可以優(yōu)化CPAP 的治療效果。

綜上所述，早產(chǎn)兒進行CPAP 治療時采用水膠體敷料能明顯的降低患兒鼻部皮膚損傷，且家屬滿意度較高，值得臨床推廣使用。