劉 陽

（海城市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 海城 114200）

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、惡性2種類型，就現(xiàn)階段2種類型甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率分析，良性占95%左右高于惡性，故于術(shù)前進行準確、有效診斷，不僅可減少過度治療對患者的損傷，還可降低對醫(yī)療資源的損耗。臨床體征綜合分級可減少不必要的手術(shù)檢查，還可提高超聲診斷質(zhì)量，但臨床對其具體診斷價值尚無明確定論，故本次隨機選擇150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以病理檢查為金標(biāo)準，實施超聲影像檢查、臨床體征綜合分級診斷，對其診斷結(jié)果進行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2017年10月至2018年10月）接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（n=150）進行研究。男：31例，女：119例；年齡18～72（45.0±27.0）歲；病理檢查：良性結(jié)節(jié)患者58例，惡性結(jié)節(jié)患者92例，其中良性結(jié)節(jié)病灶直徑2～120（61.0±58.0）mm；惡性結(jié)節(jié)病灶直徑3～96（49.5±46.5）mm。該研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審批，本研究遵循自愿、保密、尊重三大原則，凡涉及患者隱私相關(guān)內(nèi)容信息，均嚴格遵循相關(guān)原則，維護患者自身權(quán)益，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：納入研究150例患者均實施超聲檢查、臨床體征綜合分級檢查。超聲檢查：采用多普勒超聲儀診斷，探頭：實時線陣探頭；頻率4～10 MHz；臥位：仰臥位；方法：指導(dǎo)患者充分暴露頸前區(qū)，對患者甲狀腺組織進行橫、縱兩個切面檢查。臨床體征綜合分級檢查：采用灰階超聲檢查，檢查人員需嚴格按照灰階超聲檢查規(guī)范，對甲狀腺征象（狀態(tài)、部分、大小、邊緣、回聲、聲暈、縱橫比、血流信號、鈣化等）、查體（部分、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、光滑程度）進行觀察[1]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 分級評估：①Ⅰ級：高度良性且伴有聲暈；查體顯示：活動度好且表面光滑；②Ⅱ級：可能良性且伴有不均勻回聲、粗鈣化但表面光滑；查體顯示：活動度好且質(zhì)偏硬；③Ⅲ級：疑似良性且均勻回聲、表面光滑；查體顯示：質(zhì)硬；④Ⅳ級：可能惡性且伴有低回聲、微鈣化但表面光滑；查體顯示：活動度尚可但質(zhì)硬；⑤Ⅴ級：高度惡性且伴有低回聲、微鈣化且邊緣不光整；查體顯示：表面結(jié)節(jié)狀且質(zhì)偏硬、活動度差[2]。

1.3.2 靈敏度、特異度評估：以病理診斷為標(biāo)準，對超聲檢查、臨床體征綜合分級檢查結(jié)果靈敏度、特異度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS22.0，計量資料用t進行檢驗、平方差（±s）進行表示，計數(shù)資料以卡方（χ2）進行檢驗、百分數(shù)（%）進行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)分級：150例患者分級評估，見表1。結(jié)果顯示：Ⅰ～Ⅲ級多為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ～Ⅴ多為惡性結(jié)節(jié)。

表1 150例患者分級評估[n（%）]

2.2 良性、惡性腫瘤差異：150例患者良性、惡性腫瘤差異評估，見表2。結(jié)果顯示：形態(tài)、縱橫比、回聲類型、淋巴結(jié)、邊緣、聲暈、鈣化、血流信號等8項征象對比差異顯著，P＜0.05?；顒佣?、質(zhì)地、表面形態(tài)3項查體對比差異顯著，P＜0.05。

表2 150例患者良性、惡性腫瘤差異評估[n（%）]

2.3 靈敏度、特異度評估：150例患者中，檢出92例惡性腫瘤，對其實施超聲檢查、臨床體征綜合分級檢查靈敏度、特異度評估，見表3。結(jié)果顯示：超聲檢查、臨床體征綜合分級依據(jù)臨床征象、查體結(jié)果進行診斷，縱橫比≥1、結(jié)節(jié)異常、活動度差對疾病診斷靈敏度較低，故不可作為診斷惡性腫瘤的征象。

表3 靈敏度、特異度評估（%）

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示，我國臨床近年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床雖對其有一定研究，但尚未明確其具體疾病分型，手術(shù)病理組織檢驗雖可進行明確診斷，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅會降低其恢復(fù)效果，還會為患者帶來一定程度疼痛。甲狀腺結(jié)節(jié)為常見疾病，調(diào)查顯示[3]，4%～8%人群可通過觸診確診，20%～45%通過超聲檢查確診，50%通過尸檢確診。臨床常見超聲檢查具有操作簡單、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)的優(yōu)勢，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對淺表組織的分辨率逐漸升高，故可作為首選影像學(xué)檢查方案。

超聲檢查雖具有極高準確率，但不同醫(yī)師、醫(yī)院對圖像認知、描述、辨別存在一定差異，加之甲狀腺圖像較為復(fù)雜，良性、惡性結(jié)節(jié)之間存在部分交叉特征，增加超聲檢查難度[4]。臨床體征綜合分級檢查屬于一種較為客觀的檢查方法，通過對患者甲狀腺組織性質(zhì)的分析進行臨床診斷，以此獲得更加準確、客觀的結(jié)節(jié)組織內(nèi)信息，有效彌補常規(guī)超聲診斷的缺陷，診斷中通過發(fā)現(xiàn)臨床可疑征象，對結(jié)節(jié)性質(zhì)客觀的評估，減少臨床診斷對超聲資料的依賴性，但其單一使用缺乏對結(jié)節(jié)的臨床查體，漏診率明顯增加，故在診斷過程中必要時可進行超聲檢查，通過活檢穿刺對組織內(nèi)細胞進行診斷，避免出現(xiàn)漏診或誤診，延誤最佳治療時間，本次進行超聲影像及臨床體征綜合分級聯(lián)合診斷，優(yōu)劣互補，提高診斷準確率[5]。研究結(jié)果：150例患者甲狀腺結(jié)節(jié)分級檢測良性58例，惡性92例，良性、惡性組形態(tài)、縱橫比、回聲類型等8項征象對比存在明顯差異，活動度、質(zhì)地、表面形態(tài)3項指查體指標(biāo)對比明顯差異，該研究結(jié)果與陳雪琴[6]等研究相似性較高，故超聲影像及臨床體征綜合分級在甲狀腺疾病診斷中價值得以證實。超聲影像檢查、臨床體征綜合分級在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中不僅可規(guī)范超聲診斷檢查報告，還可為臨床提供更高診斷價值，但其具體診斷標(biāo)準尚無定論，故為臨床分級診斷帶來一定干擾，加之本次樣本數(shù)量較小，故診斷結(jié)果可能存在細小誤差，后期需加大樣本診斷[7-8]。為明確超聲影像、臨床體征綜合分級在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價值，在對良性、惡性腫瘤差異評估后，研究結(jié)合疾病臨床特征對超聲影像、臨床體征綜合分級診斷靈敏度、特異度進行評估，資料顯示，3項查體、8項征象對疾病診斷特異度均較高，但縱橫比、淋巴結(jié)、活動度3項查體征象對惡性甲狀腺腫瘤診斷靈敏度較低，這與分級檢查中假陽性率有一定關(guān)系，主要是分級診斷中，部分良性、惡性查體、征象會出現(xiàn)重疊情況，故在后期研究中，可著重排查假陽性患者，以此提高臨床診斷準確率，及早對甲狀腺疾病患者實施治療，避免其病情持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)惡化情況，增加臨床治療難度及病死率。

綜合上述，超聲影像、臨床體征綜合分級在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷、疾病分級中有極高價值，故兩種方法兩聯(lián)合進行診斷準確性更高，但基于該方法診斷還處于探索階段，故后續(xù)還應(yīng)進行論證研究，提高臨床參考價值。