湛冰 王凱珍 范成文

摘 ?????要：《美國老年法案》中涉及老年體育政策的修訂揭示美國老年體育遵循循證政策的基本范式，體現(xiàn)法案橫向連接州政府與聯(lián)邦老年服務(wù)網(wǎng)，并縱向直達(dá)社區(qū)的“橋梁”作用，凸顯老年體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化的趨勢(shì)。反觀我國現(xiàn)階段老年體育政策現(xiàn)狀，建議發(fā)揮學(xué)術(shù)研究在政策制定中的“粘合劑”功能，形成政策的長(zhǎng)效“證據(jù)鏈”;從社會(huì)支持視角健全老年體育政策體系框架，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)老年體育各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí);從政策細(xì)則上，確立老年體育活動(dòng)分類和標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)，依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)基層體醫(yī)漸進(jìn)融合。

關(guān) ?鍵 ?詞：老年體育;體育政策;循證政策;體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn);社會(huì)支持;美國老年法案

中圖分類號(hào)：G80-05????文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ???文章編號(hào)：1006-7116（2020）04-0035-06

Exploring the characteristics?of elderly sports policies from the perspective of the

revision of the American Elder Act and inspirations therefrom

ZHAN Bing¹，WANG Kai-zhen²，F(xiàn)AN Cheng-wen³

（1.School of Management and Communication，Capital University of Physical Education and Sports，Beijing 100191，China;2.School of Leisure and Social Sports，Capital University of Physical Education and Sports，Beijing 100191，China;3.School of Physical Education，Hunan University of Technology，Zhuzhou 412008，China）

Abstract：The revision?of elderly sports policies involving contents in the American Elderly Act （referred to as the Act for short） reveals the basic paradigm of American elder sports following?evidence-based policies， embodies that the Act horizontally connects to the state government and federal?elderly service network， and vertically plays the function?of community “bridge”， and highlights the trend of elderly sports activity standard refinement. By viewing the current situation of elderly sports policies at the current stage in China on the contrary， the authors put forward the following proposals： exert academic researchs “adhesive”?function in policy making， form a long-term effective “evidence chain”?of the policies; from the social support perspective， perfect the elder sports policy system framework， boost various elder sports regulations?and systems in a linked way; in terms of policy rules and regulations， establish elderly sports activity classification and standardization awareness， realize the gradual fusion of grassroots sports and medicine by relying on communities.

Key words：elderly sports;sports policy;evidence-based policy;sports activity standard;social support;American Act Evolution

2019年11月中共中央國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》提出，到2022年，我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的制度框架初步建立;到2035年，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的制度安排更加科學(xué)有效;到本世紀(jì)中葉與社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國相適應(yīng)的應(yīng)對(duì)人口老齡化制度安排成熟完備^[1]。我國已將逐步建立綜合、連續(xù)的老齡化制度和健全老年健康服務(wù)體系提上議程。老年體育作為老年健康促進(jìn)的重要要素，完善其政策體系和科學(xué)化政策內(nèi)容勢(shì)在必行。在美國，1965年7月14日約翰遜總統(tǒng)簽署的《美國老年法案》（以下簡(jiǎn)稱《法案》）是針對(duì)美國60歲及以上老年人設(shè)立的保護(hù)老年人合法權(quán)益的基本聯(lián)邦法律。2005—2015年，美國60歲及以上的老年人從4 980萬增加到6 680萬，增長(zhǎng)34%^[2]。面對(duì)平均每7人中就有1個(gè)老年人的現(xiàn)狀，為積極應(yīng)對(duì)老齡化帶來的各種社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題，《法案》經(jīng)歷多次修訂，不斷完善。美國政府對(duì)老年體育推進(jìn)的權(quán)威性和導(dǎo)向性，對(duì)我國老年體育政策的發(fā)展也具參考價(jià)值。

1 ?《法案》中老年體育政策條款的簡(jiǎn)述

《法案》第1部分提出國家為保障老年人福祉所制定的10項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)中，第7項(xiàng)提及“應(yīng)給予老年人最廣泛的參與各種文藝活動(dòng)的機(jī)會(huì)”，第8項(xiàng)提及“當(dāng)老年人有需要時(shí)，對(duì)其提供有效的社區(qū)服務(wù)來進(jìn)行社會(huì)援助”，第9項(xiàng)提到“老年人能夠受益于那些為提高老年人健康和幸福的科學(xué)研究”。盡管如此，但《法案》對(duì)老年體育的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)始于1987年法案中新增的第3部分第4節(jié)的資助老年體育活動(dòng)的細(xì)則^[3]。自1987年老年體育活動(dòng)促進(jìn)有了實(shí)質(zhì)資金支持后，《法案》作為老年基本法，真正為體育活動(dòng)促進(jìn)老年健康提供既具權(quán)威又具可操作性的法律保障。繼2012、2016年分別對(duì)老年活動(dòng)推進(jìn)項(xiàng)目的法律陳述進(jìn)一步的修訂和細(xì)化^[6-8]，深度保障了美國老年體育發(fā)展的有法可依，有法能依。

美國學(xué)界對(duì)老年體育影響晚年健康生活的一致認(rèn)同，促使美國老年根本法律中從未忽視如何通過發(fā)展老年體育改變生活方式，進(jìn)而促進(jìn)健康老齡化這一議題。《法案》共7個(gè)部分，其中第3部分作為美國聯(lián)邦政府促進(jìn)老年健康的根本法律依據(jù)，共包括4項(xiàng)老年服務(wù)資助，即支持類服務(wù)（TitleIII-B類）、營養(yǎng)服務(wù)（TitleIII-C類）、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)（TitleIII-D類）和國家家庭照顧者支持計(jì)劃（NFCSP）（TitleIII-E類）^[4]。

其中，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)（TitleIII-D類）是美國聯(lián)邦政府通過衛(wèi)生部下設(shè)的社區(qū)生活管理局（ACL）建立的老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由56個(gè)州老齡局（SUA）向629個(gè)左右的地方老齡局（AAA）、260多個(gè)部落和當(dāng)?shù)叵耐睦淆g組織以及近2萬個(gè)地方社區(qū)的老齡化和社會(huì)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。主要展開“教育和支持促進(jìn)健康的生活方式和健康行為的活動(dòng)”^[5]，即通過身體活動(dòng)、適當(dāng)飲食、定期健康檢查以及日常的營養(yǎng)和體育教育活動(dòng)，促進(jìn)并改善老年人健康生活方式。通過體育促進(jìn)老年健康體現(xiàn)在增強(qiáng)健身和健康的計(jì)劃、防摔計(jì)劃和慢性病管理3大領(lǐng)域，這3大領(lǐng)域是全美各層級(jí)老齡局在全美社區(qū)推廣老年體育活動(dòng)的風(fēng)向標(biāo)。其中，第1類為增強(qiáng)健身和促進(jìn)健康計(jì)劃，主要包括為社區(qū)組織設(shè)計(jì)促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的多種分組鍛煉計(jì)劃，針對(duì)手腕和腳踝的力量訓(xùn)練; 健身跳舞、有氧運(yùn)動(dòng)或步行的心血管鍛煉;平衡和姿勢(shì)練習(xí)等內(nèi)容。第2類為防摔計(jì)劃，主要包括教導(dǎo)參與者提高力量、平衡和靈活性;跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的教育;涉及藥物審查和修改;為選定的季節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)因素提供醫(yī)療護(hù)理管理轉(zhuǎn)介;提供減少環(huán)境危害方法的家庭危害評(píng)估。第3類為慢性病自我管理項(xiàng)目，包括各州400多項(xiàng)服務(wù)，如血壓篩查、步行俱樂部、瑜伽課程等，多功能老年中心、餐飲場(chǎng)所和其他社區(qū)環(huán)境中開展活動(dòng)，以及通過針對(duì)弱勢(shì)老人的個(gè)性化咨詢和服務(wù)開展活動(dòng)。

2 ?從《法案》的修訂看老年體育政策的特征

2.1 ?循證政策（EBP）是美國老年體育政策制定的基本范式

20世紀(jì)80年代后期，肇始于臨床醫(yī)學(xué)的循證實(shí)踐擴(kuò)散到教育、科技和公共管理等多個(gè)領(lǐng)域。1996年學(xué)者Dawson^[9]提出缺乏證據(jù)支持的質(zhì)疑——“公共物品進(jìn)行私人融資？依舊不是循證決策”，循證決策首次應(yīng)用到公共管理學(xué)領(lǐng)域，美國老年體育政策遵循較為科學(xué)的循證路線。

從《法案》修訂看，20世紀(jì)70年代美國政府通過體育促進(jìn)健康的逐漸深化，從實(shí)質(zhì)資金的保障、社區(qū)老年項(xiàng)目評(píng)估到老年體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的制訂，主要源于3大原因：第一，從世界范圍看，美國是20世紀(jì)老年體育研究的佼佼者，不乏老年體育研究史上里程碑式的項(xiàng)目。如40年代，美國學(xué)界關(guān)于老年人參與體育活動(dòng)與老年生活質(zhì)量的相關(guān)性研究;80年代初期，DeVries，Hales等學(xué)者證實(shí)體育活動(dòng)有利于老年人心理健康;Costill通過系列研究，跟蹤調(diào)查參與跑步的老年鍛煉者持續(xù)參與的程度;Pollock的團(tuán)隊(duì)證實(shí)老年體育活動(dòng)參與減緩老年生理機(jī)能退化^[10]。最終，1998年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表體育活動(dòng)促進(jìn)老年健康的立場(chǎng)書，標(biāo)志著全美學(xué)界對(duì)老年體育促進(jìn)健康的認(rèn)同^[11]，這為1996年美國衛(wèi)生服務(wù)部發(fā)布的《體育活動(dòng)與健康：外科總醫(yī)師的報(bào)告》這一政府行為提供了全面而堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更為世界衛(wèi)生組織1997年發(fā)表的《促進(jìn)老年體育活動(dòng)綱要》提供了重要的依據(jù)和有力支撐^[12]。第二，《法案》為修訂老年體育政策條款，前期獲得了多維度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持：美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）、美國行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（BRFSS）為《法案》提供全美老年體育活動(dòng)的長(zhǎng)線數(shù)據(jù);政府資助的國家老齡研究電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（NACDA）提供老年體育研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)等。第三，全美“白宮老齡會(huì)議”1950—2015年共計(jì)召開7次，已然成為全國健康領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者齊聚探討老年健康和服務(wù)的盛會(huì)。其中對(duì)老年體育的重視程度、板塊內(nèi)容、細(xì)節(jié)逐年增加的做法，使老年體育成為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防戰(zhàn)略中的重要角色。特別是2015年的“白宮老齡會(huì)議”在社區(qū)建設(shè)、健康服務(wù)、交通、疾病類型、個(gè)人行為方式改變等角度談到加強(qiáng)老年體育活動(dòng)促進(jìn)健康的議題^[13]，更催生了《法案》細(xì)化老年體育條款，有效地將體育促進(jìn)健康融入更為復(fù)雜而系統(tǒng)的公共衛(wèi)生政策之中的改革。

因此，從學(xué)界的科學(xué)研究和專家共識(shí)到老年體育活動(dòng)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，再到提煉與形成美國融合體育（活動(dòng)干預(yù)）、環(huán)境（老年友好社區(qū)）、交通（設(shè)施重建）多方面推動(dòng)的老年體育政策?？梢哉f，美國老年體育政策的制定重視多方渠道的“證據(jù)”來源，遵循較為科學(xué)和量化的循證決策范式。

2.2 ?充分發(fā)揮社會(huì)多方“合作伙伴關(guān)系”

第一，橫向從《法案》內(nèi)容設(shè)置看，1974年以來美國老年健康促進(jìn)主要從社會(huì)支持政策、健康促進(jìn)政策、營養(yǎng)政策、老年照料4個(gè)維度推進(jìn)，從而減少“醫(yī)療保險(xiǎn)”和“醫(yī)療救助”的政府支出。綜合了政府、非政府組織、商業(yè)部門、基金會(huì)、科研機(jī)構(gòu)多領(lǐng)域的多方社會(huì)支持和協(xié)作是美國推動(dòng)老年體育的最大優(yōu)勢(shì)。各種支持政策主要包括環(huán)境、交通等領(lǐng)域?qū)夏杲】档闹С?營養(yǎng)政策主要解決弱勢(shì)群體的營養(yǎng)供給問題;老年照料主要涉及社區(qū)和養(yǎng)老院的設(shè)施、人員和資金問題。例如，OAA通過國家家庭護(hù)理支持計(jì)劃（NFCSF）從“代際”的家庭成員扶助入手，提高家庭成員對(duì)殘疾老年人照料。2001年環(huán)保署頒布《健康社區(qū)設(shè)計(jì)措施“健康居所”計(jì)劃》資助地方“健康社區(qū)”建設(shè)，改善老年人的體育休閑活動(dòng)環(huán)境與配套設(shè)施;2009年房屋與城市發(fā)展部頒布《聯(lián)邦跨領(lǐng)域協(xié)作項(xiàng)目：交通部、環(huán)保署、房屋與城市發(fā)展部協(xié)同建設(shè)可持續(xù)發(fā)展社區(qū)》為社區(qū)設(shè)置有利于老年人參加體育的設(shè)施;2015年交通部頒布《提高步行運(yùn)動(dòng)和建設(shè)可步行社區(qū)的呼吁》創(chuàng)造有利條件便于老人順利達(dá)到體育活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)等等 ，改善老年人“就地養(yǎng)老”的條件。毋庸置疑，這都為《法案》中老年體育促進(jìn)健康的政策逐漸形成提供全方位支持。

第二，面對(duì)各州獨(dú)立于聯(lián)邦政府的特殊國情，為有效聯(lián)動(dòng)各州政府，橫向打通“老年服務(wù)網(wǎng)”與“州級(jí)政府部門”的溝通渠道，1978年《法案》將“地方老齡局及社會(huì)服務(wù)、營養(yǎng)服務(wù)以及多用途老年中心合并納入各州和社區(qū)的項(xiàng)目資助”，這有效地保障聯(lián)邦政府衛(wèi)生部下設(shè)的社區(qū)生活管理局（ACL）建立老年服務(wù)“縱向”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過56個(gè)州老齡局（SUA）縱向直達(dá)地方社區(qū)的老齡化和社會(huì)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)。美國老年體育政策在一定程度上實(shí)現(xiàn)了聯(lián)邦政府的“自上而下”的資金投入，與各州政府、社會(huì)多領(lǐng)域集資的“雙管齊下”的態(tài)勢(shì)，深化了聯(lián)邦和各州不同程度地協(xié)助地方老齡局推動(dòng)體育活動(dòng)進(jìn)社區(qū)的舉措。

第三，依托社區(qū)是美國老年體育政策落實(shí)的著力點(diǎn)?！吧鐓^(qū)合作伙伴關(guān)系”是充分調(diào)動(dòng)各部門推進(jìn)老年人體育發(fā)展的有效方式，作為先導(dǎo)性的美國老齡組織，國家老齡委員會(huì)（NCOA）針對(duì)《健康老齡化研究網(wǎng)絡(luò)的最佳實(shí)踐推廣計(jì)劃》（2001），在2004—2007年共發(fā)布7個(gè)老年體育活動(dòng)推進(jìn)報(bào)告，涉及開展怎樣的老年體育活動(dòng)、如何選擇適當(dāng)?shù)睦夏牦w育活動(dòng)、如何制定老年體育活動(dòng)、如何進(jìn)行社區(qū)老年體育活動(dòng)推廣專業(yè)人員培訓(xùn)、如何鼓勵(lì)社區(qū)老年人參加體育活動(dòng)、如何維持老年體育活動(dòng)的持續(xù)性等等。

2.3 ?《法案》明確基層老年體育活動(dòng)推行細(xì)則是政策可行的關(guān)鍵要素

作為美國老齡政策的最高立法，自1965年《法案》設(shè)置健康促進(jìn)項(xiàng)目以來，老年體育活動(dòng)的政策修訂主要涉及1987年開始正式對(duì)老年體育促進(jìn)健康的活動(dòng)設(shè)立專門資助;2012和2016年分別對(duì)老年體育活動(dòng)推行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)再次細(xì)化，增強(qiáng)老年體育活動(dòng)政策在全國推廣的可行性。最值得一提的是，政策細(xì)化分為兩個(gè)階段：2012—2016年9月，對(duì)美國推行老年體育活動(dòng)循證項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱EBHP）進(jìn)行3級(jí)分類（Tier1，Tier2和Tier3）;2016年10月以后，確定凡是符合以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的最高級(jí)別（Tier3）的老年體育活動(dòng)為適用全國推行可資助項(xiàng)目：標(biāo)準(zhǔn)1，通過評(píng)估證明對(duì)于改善老年人的健康和福祉或減少疾病、殘疾和傷害是有效的項(xiàng)目;標(biāo)準(zhǔn)2，使用實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，證明與老年人口健康促進(jìn)有關(guān)項(xiàng)目;標(biāo)準(zhǔn)3，同行評(píng)議期刊發(fā)表的研究成果;標(biāo)準(zhǔn)4，已在一個(gè)或多個(gè)社區(qū)站點(diǎn)完全應(yīng)用實(shí)施的項(xiàng)目;標(biāo)準(zhǔn)5，包含可供大眾使用的產(chǎn)品或已開發(fā)可用于傳播的配套產(chǎn)品。

截至2015年10月政策修訂時(shí)，全國達(dá)標(biāo)項(xiàng)目共44項(xiàng)。其中以平衡鍛煉項(xiàng)目和慢性病管理項(xiàng)目在全國普及最為廣泛。其中，平衡鍛煉項(xiàng)目在社區(qū)推廣的要求包括確定推廣聯(lián)系方式、項(xiàng)目目標(biāo)人群、項(xiàng)目描述、執(zhí)行者、訓(xùn)練要求、項(xiàng)目成本和項(xiàng)目關(guān)鍵字共7個(gè)方面。從《法案》中針對(duì)社區(qū)老年體育活動(dòng)推廣的三級(jí)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)來看，美國老年體育政策直達(dá)基層社區(qū)、落實(shí)細(xì)化要求的做法值得推崇。總之，美國政策制定環(huán)節(jié)的科學(xué)控制是帶來全美縱橫網(wǎng)狀式老年體育政策推進(jìn)的根本保障;在“聯(lián)邦—州級(jí)—地方”地毯式的老年體育政策的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，社區(qū)老年體育推行活動(dòng)細(xì)則成為有效落實(shí)政策的“抓手”，使老年體育政策切實(shí)可行。

3 ?《法案》中老年體育政策條款對(duì)我國的啟示

中國作為世界上老年人口基數(shù)最大的國家，老年健康成為決定中國人口健康和社會(huì)發(fā)展的重要考察要素。老年體育是促進(jìn)健康最便捷、最有效的方式之一，如何破解老年體育發(fā)展中的難題、實(shí)現(xiàn)老年體育政策創(chuàng)新是完善群眾體育協(xié)調(diào)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)全民健康的重要內(nèi)容。我國老年體育的立法盡管相關(guān)政策的制定主體不斷擴(kuò)大，社會(huì)參與度有所增加，但當(dāng)前立法依據(jù)的科學(xué)性、政策與法規(guī)之間的銜接、老年體育活動(dòng)規(guī)章制度、社會(huì)主體推動(dòng)老年體育發(fā)展的能動(dòng)性和積極性等老年體育政策制定和執(zhí)行中的難題^[14]亟待解決。

3.1 ?發(fā)揮學(xué)術(shù)研究在政策制定中“粘合劑”先導(dǎo)功能，構(gòu)建老年體育政策“證據(jù)鏈”

通過Web of science檢索1995—2017年間的有關(guān)西方國家的循證研究文獻(xiàn)數(shù)量顯示，在26 578條文獻(xiàn)中，美國以45%的比例穩(wěn)居第一^[15]，美國的老年體育循證政策研究也可見一斑。從美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）網(wǎng)站到美國退休老年人協(xié)會(huì)（AARP）等社會(huì)組織，政府及各類機(jī)構(gòu)的老年體育數(shù)據(jù)齊全可得;從全美的跨領(lǐng)域的健康促進(jìn)研究到美國營養(yǎng)與健康長(zhǎng)線跟蹤調(diào)查等大數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，各類相關(guān)網(wǎng)站數(shù)據(jù)的完備性、科研的系統(tǒng)和連續(xù)性也成為推動(dòng)老年體育政策制定的基礎(chǔ)。而我國面臨的政策證據(jù)獲取、分類、使用和質(zhì)量評(píng)估等系列問題較為嚴(yán)峻。由于科研領(lǐng)域條塊分割，缺乏統(tǒng)籌和協(xié)作，造成證據(jù)的總量不足。另外，普遍存在研究數(shù)據(jù)水平參差不齊，造成證據(jù)質(zhì)量不高的問題。因此，我國老年體育政策的證據(jù)數(shù)據(jù)難以甄別直接導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以成為政策制定的可靠依據(jù);同時(shí)，現(xiàn)有證據(jù)和新證據(jù)的補(bǔ)充與修正，形成證據(jù)的“歷史軌跡”，建立“證據(jù)檔案庫”的需求更難以實(shí)現(xiàn)。因此，重視科學(xué)劃分的證據(jù)等級(jí)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和管理為我國當(dāng)前老年體育循證政策發(fā)展的“證據(jù)鏈”構(gòu)建指明了方向。

構(gòu)建科學(xué)的老年體育社會(huì)支持政策系統(tǒng)離不開科學(xué)的證據(jù)支撐。周愛光^[16]提出國家體育法創(chuàng)制的基本原則是遵守憲法原則、法制統(tǒng)一原則、民主原則、實(shí)事求是原則和科學(xué)性原則。為確保公共政策的整體性、公共性、公平性和科學(xué)性，充分利用“證據(jù)”并提取高質(zhì)信息，政府應(yīng)積極引導(dǎo)公民參與政策制定以防形成“被動(dòng)型政策”而導(dǎo)致公共政策的斷裂和碎片化。與國外學(xué)者一樣，我國學(xué)者也充分認(rèn)同體育促進(jìn)老年健康、改善國民體質(zhì)的重要性;但另一方面，老年體育全國數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)一，是當(dāng)前面臨一個(gè)艱巨任務(wù)。為了彌補(bǔ)老年體育“證據(jù)”收集、制作和評(píng)估上的不足，基于老年體育大數(shù)據(jù)庫建設(shè)和科研不容忽視。當(dāng)前我國老年體育循證政策的發(fā)展，只有通過建立政府部門、研究機(jī)構(gòu)和利益相關(guān)者、公眾、媒體等主體之間的合作關(guān)系，在國家級(jí)循證政策管理中心的協(xié)調(diào)下，結(jié)合老年體育、營養(yǎng)、健康、醫(yī)療等多方面形成老年健康證據(jù)網(wǎng)絡(luò)，通過證據(jù)資格指南篩選和評(píng)估，形成“需求-供給”的快速反應(yīng)機(jī)制，構(gòu)建客觀、連續(xù)和系統(tǒng)化的老年健康“證據(jù)鏈”。只有通過頂層設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)部門協(xié)同、通過證據(jù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建證據(jù)庫的模式，才能更好發(fā)揮學(xué)術(shù)研究在政策各要素組合和整合中起到可持續(xù)的粘合作用，實(shí)現(xiàn)老年體育政策的良性、科學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

3.2 ?從社會(huì)支持視角健全老年體育促進(jìn)健康的政策體系，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)老年體育各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)

從政策級(jí)別和政策相關(guān)程度考察，我國老年體育政策包括3類：第一，從中國最高法律層面考察中國老年體育的立法現(xiàn)狀，與《法案》相對(duì)應(yīng)的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（2018修正）^[17]（以下簡(jiǎn)稱《老年人權(quán)益保障法》）和《中華人民共和國體育法》（2016修正）^[18]（以下簡(jiǎn)稱《體育法》）兩部社會(huì)法是當(dāng)前老年體育發(fā)展的最高法律;第二，從專門的老年體育政策考察，1999年和2015年的《關(guān)于加強(qiáng)老年人體育工作的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人體育工作的通知》是專門推進(jìn)老年體育的正式專門文件;第三，從包含推進(jìn)老年體育活動(dòng)的政策看，有近40多部其他老齡政策和群眾體育政策，各層級(jí)發(fā)布的老年體育促進(jìn)的規(guī)章制度以意見、通知為主。我國老年體育政策具有宏觀設(shè)計(jì)，但缺乏法律和政策法規(guī)之間的銜接。另外，我國發(fā)展老年體育的社會(huì)支持體系的構(gòu)建處于探索期，政策不夠完善，相關(guān)細(xì)則缺失。

2014年以來，習(xí)近平總書記提出將“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局作為黨中央和國家今后的各項(xiàng)工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域和主攻方向。如何跳出“老年”和“體育”看待老年體育，不僅要融入全局興體、創(chuàng)新舉措和借力發(fā)展的創(chuàng)新思想，更要腳踏實(shí)地為老年人安度晚年、身心健康發(fā)展，做好就地養(yǎng)老的“具體方案”。我國老年體育的發(fā)展不僅應(yīng)考慮政策數(shù)量、政策級(jí)別上提高老年體育政策的地位，充分體現(xiàn)老年人群體的“話語權(quán)力”，凸顯老年體育法律層面的指導(dǎo)性和戰(zhàn)略性;而且應(yīng)考慮在健康立法和國家戰(zhàn)略中形成包含體育在內(nèi)的“大健康”推進(jìn)的創(chuàng)法意識(shí)，實(shí)現(xiàn)推動(dòng)老年健康的全局感和統(tǒng)一性。第一，老年體育政策作為《中國老年人權(quán)益保護(hù)法》和《體育法》中老年健康的重要元素，應(yīng)從法學(xué)視角，在社會(huì)學(xué)和人口學(xué)兩方面充分考慮“老年特殊性”與“體育特殊性”相結(jié)合，打破行業(yè)障礙，從最高法律層面明確老年體育促進(jìn)健康的立法。第二，形成“大健康帶動(dòng)社會(huì)支持體系”的全局理念，在以《老年人權(quán)益保障法》和《體育法》等法律文獻(xiàn)為核心政策的前提下，確保自上而下、一體化的循證政策的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成涉及教育、文化、衛(wèi)生、交通等領(lǐng)域，依賴基層社區(qū)、家庭和社會(huì)團(tuán)體，既具中心性又具廣泛性的老年體育政策框架。

3.3 ?從政策細(xì)則上，確立老年體育活動(dòng)分類意識(shí)，依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)基層“體醫(yī)漸進(jìn)融合”

任何法律都需要通過細(xì)則進(jìn)一步落實(shí)。為保障老年人權(quán)益，我國當(dāng)前老年體育政策宏觀地提出了倡導(dǎo)、指明方向，但多使用“鼓勵(lì)”“支持”“切實(shí)保障”等號(hào)召式規(guī)定，從社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、交通環(huán)境和參與社會(huì)發(fā)展的視角提到“體育活動(dòng)”或“娛樂休閑活動(dòng)”，其可操作性不強(qiáng)，實(shí)施效果更無法量化?！扼w育法》作為推動(dòng)老年體育的最高級(jí)別法律，雖然從提高全社會(huì)敬老意識(shí)、加強(qiáng)老年人活動(dòng)和實(shí)施優(yōu)待政策3方面對(duì)我國老年體育的發(fā)展指明了宏觀的發(fā)展方向，卻并未對(duì)老年人體育活動(dòng)如何科學(xué)和持續(xù)開展進(jìn)行細(xì)致安排，也未明確如何在基層社區(qū)實(shí)現(xiàn)各領(lǐng)域協(xié)作等具體辦法和措施。

然而，老年體育促進(jìn)健康的根本在于“活動(dòng)”這一核心內(nèi)容，即如何促進(jìn)老年人積極參與體育活動(dòng)，保持身、心、群健康。因此，開展什么體育活動(dòng)、如何促進(jìn)老年體育活動(dòng)和在哪里促進(jìn)老年體育活動(dòng)是貫穿各級(jí)別老年體育政策的關(guān)注重點(diǎn)。美國《法案》中明確社區(qū)基層作為老年體育促進(jìn)的根據(jù)地，從增強(qiáng)健身和健康的計(jì)劃、防摔計(jì)劃和慢病管理三大維度著手的做法，明晰老年體育活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)程度的經(jīng)驗(yàn)，值得我國老年體育政策借鑒。我國老年體育政策應(yīng)依賴前期科學(xué)的“證據(jù)庫”提供的證據(jù)鏈，規(guī)范法律細(xì)則。第一，應(yīng)將“分類意識(shí)”貫穿始終，從老年人年齡、病種、活動(dòng)類型、活動(dòng)場(chǎng)所、運(yùn)動(dòng)處方分類推廣有據(jù)可循的老年體育活動(dòng);第二，充分倡導(dǎo)傳統(tǒng)養(yǎng)生老年體育活動(dòng)的同時(shí)，再結(jié)合各省市老年人口健康狀況和地方風(fēng)俗，推動(dòng)老年體育活動(dòng)推廣的區(qū)域化和體育活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化;加快不同病種運(yùn)動(dòng)處方研究和標(biāo)準(zhǔn)制定。這有助于加強(qiáng)我國老年體育法律文本操作性并提高法律實(shí)施的有效性。

根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心《2010年全國老年人跟蹤調(diào)查》，現(xiàn)階段，我國老年人的社會(huì)保障水平較低，家庭社區(qū)仍然是主要的養(yǎng)老場(chǎng)所。2011年出臺(tái)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》也指出：“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩大功能。”促進(jìn)老年人健康“老化”、樂享晚年，首先應(yīng)保證老年人的身心健康;社區(qū)是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，因此發(fā)展社區(qū)的老年體育是促進(jìn)老年人健康、預(yù)防疾病的重要途徑。2016年8月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革社會(huì)組織管理制度促進(jìn)社會(huì)組織健康有序發(fā)展的意見》，提出“社區(qū)社會(huì)組織與社區(qū)建設(shè)、社會(huì)工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制”，即“三社聯(lián)動(dòng)”^[19]。2018年我國成立了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委），2019年之始，衛(wèi)健委在全國推行“健康城市-健康農(nóng)村-健康社區(qū)”的舉措進(jìn)一步為通過體育推進(jìn)老年健康提供了土壤。隨著養(yǎng)老政策中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進(jìn)，老年體育指導(dǎo)員、社區(qū)健康咨詢師體育培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員監(jiān)測(cè)的協(xié)同機(jī)制的推廣，老年體育活動(dòng)處方將逐漸成為促進(jìn)老年健康的重要手段。輔以體育活動(dòng)參與監(jiān)督數(shù)據(jù)庫和老年體育促進(jìn)健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，社區(qū)老年健康實(shí)現(xiàn)從“疾病診治”到“生命全過程的體育參與監(jiān)測(cè)和疾病控制”的模式轉(zhuǎn)換，社區(qū)老年體育將積極融入老年健康促進(jìn)的大軍，肩負(fù)起促進(jìn)老年健康的重要使命。

2017年國務(wù)院全民健身工作部際聯(lián)席會(huì)議在京召開，劉延?xùn)|在會(huì)上要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)形成“大體育”體制機(jī)制，推進(jìn)全民健身和全民健康深度融合^[20]。我國老年體育的發(fā)展也應(yīng)從政策制定層面實(shí)現(xiàn)“體育與健康”的深度融合，構(gòu)建體育促進(jìn)老年健康社會(huì)支持政策體系，充分遵循詢證科研的原則，基于老年特征分類，確定老年人體育活動(dòng)指南和體育活動(dòng)推行標(biāo)準(zhǔn)。真正做到跳出“老年”和“體育”，從國家法律、部門法規(guī)、地方策略直達(dá)社區(qū)，形成政策給力、多方借力、社區(qū)發(fā)力的老年健康事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，為迎來全面實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的新局面而助力。

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