鞠澤坤

（遵義市余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564499）

椎管內(nèi)麻醉具有起效快、肌松效果佳、麻醉效果好等優(yōu)勢，但術前緊張焦慮術中牽拉、手術創(chuàng)傷，體位等可誘發(fā)強烈的應激反應，增加手術風險及圍術期不良反應發(fā)生率，因此需選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進程輔助麻醉以降低機體應激反應。右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛、抗焦慮價值理想，對呼吸無明顯抑制可作為椎管內(nèi)麻醉輔助藥物，周曉麗[1]研究表明右美托咪定可降低機體應激反應，故本次選擇50例2019.09～2020.02接收椎管內(nèi)麻醉手術患者研究評價右美托咪定抗應激反應價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2019.09～2020.02接收接受50例椎管內(nèi)麻醉手術患者研究。試驗組15例男、10例女，年齡32.54～68.64歲，均值（50.22±15.64）歲。對照組16例男、9例女，年齡34.59～70.04歲，均值（50.85±15.12）歲，對比P＞0.05。

排納標準：（1）排除：藥物禁忌癥者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管疾病者；麻醉平面過高者；呼吸抑制者；術中失血過多者。（2）納入：簽署知情同意書者；椎管內(nèi)麻醉適應癥者；無手術禁忌癥者。

1.2 方法

納入研究50例患者術前30 min注射阿托品0.5 mg，入手術室后連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測其血壓、心率、心電圖、血氧保護度等指標變化，迅速建立外周靜脈通道，常規(guī)2 L/min流量吸氧。指導患者選擇仰臥位，自第3-4腰椎間隙進行麻醉，控制麻醉平面在T8以下，麻醉完善后加強監(jiān)測。

對照組丙泊酚（11903042）：靜脈滴注1.0 mg/kg丙泊酚，時間1 min，而后微量泵注2.0 mg/kg/h。

試驗組右美托咪定（H20190303，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）：靜脈滴注4 ug/mL右美托咪定，時間10 min，而后以0.2 ug/kg/h劑量持續(xù)泵注，麻醉完成進行常規(guī)手術加強對患者生命的監(jiān)測。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測患者不同時間點（麻醉誘導前-T0、手術開始時-T1、術后2 h-T3）HR、MAP變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、x2表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

兩組T0HR、MAP對比無差異，試驗組T1、T3HR、MAP與對照組比差異顯著（P＜0.05）。

表1 HR、MAP（±s）

表1 HR、MAP（±s）

組別 HR（次 /min） MAP（mmHG）T0 T1 T3 T0 T1 T3試驗組（n=25） 79.32±10.62 75.42±10.32 67.42±10.62 106.72±8.42 82.11±10.32 69.72±12.92對照組（n=25） 80.11±10.81 80.82±8.51 82.62±13.52 106.88±8.72 92.62±12.72 89.56±7.42 t 0.2606 2.0185 4.4206 0.0660 3.2082 6.6581 P 0.7955 0.0491 0.0001 0.9477 0.0024 0.0000

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物經(jīng)椎管注入蛛網(wǎng)膜下腔，脊神經(jīng)根受到阻滯后產(chǎn)生麻醉效果，為外科下腹部及下肢手術常見麻醉方法，為降低術中應激反應本次選擇丙泊酚、右美托咪定進行輔助麻醉。右美托咪定為高選擇性腎腺素受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、降低機體應激反應等優(yōu)勢，將術中患者血流動力學維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，此外在術中可與其他藥物麻醉效應出現(xiàn)疊加，降低術中舒芬太尼等藥物的用量，提高麻醉安全性?；颊咴陂_展手術治療前出現(xiàn)的負面情緒、術中疼痛、手術刺激等均會刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)增加術中應激反應發(fā)生率，增加心率及平均動脈壓，且炎癥因子IL-6的釋放量、持續(xù)時間也是誘發(fā)機體應激反應重要指標，本次研究右美托咪定組T1、T3HR、MAP均較丙泊酚組低，表明椎管內(nèi)麻醉中右美托咪定輔助價值較高，可維持患者生命體征穩(wěn)定，降低各應激反應對手術順利性的影響，提高整體預后效果[2]。建議術中根據(jù)監(jiān)測情況及時調(diào)整各麻醉藥物用量，盡可能降低可麻醉藥物劑量，縮減患者醫(yī)療費用。

綜上，右美托咪定可降低對椎管內(nèi)麻醉手術患者應激反應，有利于病人康復。