陳之興

【摘要】 目的：探討化瘀滌痰方對(duì)急性腦?；颊哐毫髯儗W(xué)及血流動(dòng)力學(xué)影響。方法：選取2017年11月-2019年3月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的138例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為觀察組（n=72）和對(duì)照組（n=66）。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予化瘀滌痰湯治療。治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估并比較兩組神經(jīng)功能缺損程度，比較兩組治療效果、血液流變學(xué)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度與全血高切黏度均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組腦部平均血流速度、基底動(dòng)脈血流量、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量及右側(cè)椎動(dòng)脈血流量均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用化瘀滌痰湯可進(jìn)一步提高急性腦?；颊忒熜?，降低患者血液黏度并提高腦部血流速度，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 化瘀滌痰方 急性腦梗死 血液流變學(xué) 血流動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huayu Ditan Recipe on hemorheology and hemodynamics in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 138 patients with acute cerebral infarction admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine from November 2017 to March 2019 were selected as research objects. According to different treatment methods， they were divided into observation group （n=72） and control group （n=66）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Huayu Ditan Decoction on the basis of the control group. The degree of neurological impairment of two groups were evaluated and compared by the national institutes of health stroke scale （NIHSS） before and after treatment. The therapeutic effect， hemorheological and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， serum sedimentation rate， fibrinogen， plasma specific viscosity， whole blood reduced viscosity， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the two groups were all lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the mean cerebral blood flow velocity， basal artery blood flow， left vertebral artery blood flow and right vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Huayu Ditan Decoction can further improve the curative effect， reduce the blood viscosity and increase the cerebral blood flow velocity of patients with acute cerebral infarction， thereby improve the neurological function of patients.

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 治療前，兩組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組腦部平均血流速度、基底動(dòng)脈血流量、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量及右側(cè)椎動(dòng)脈血流量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組腦部平均血流速度、基底動(dòng)脈血流量、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量及右側(cè)椎動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，是由于腦動(dòng)脈硬化和血栓的形成，使得血管管腔變得狹窄，血管硬度增加，腦血管供血不足導(dǎo)致腦組織局部變性壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱等，是急性腦血管疾病的常見類型之一，在臨床上急性發(fā)作時(shí)病死率在12%左右，且后遺癥的概率也隨著搶救時(shí)間的延長(zhǎng)而大大增加[5]。及時(shí)診治急性腦梗死可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)治療腦梗死的方法主要是在有限的時(shí)間內(nèi)快速的通暢阻塞的腦血管，以達(dá)到治療腦梗的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，發(fā)病部位在腦部，病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛主要是指機(jī)體元?dú)獠蛔?，?biāo)實(shí)主要是指痰濁、瘀血阻塞，氣機(jī)不利[6-7]。中醫(yī)通過(guò)從活血、通絡(luò)、化痰來(lái)治療急性腦梗，可促進(jìn)患者腦絡(luò)恢復(fù)，在治療急性腦梗方面也能起到一定的療效[8-9]。

基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀滌痰湯來(lái)治療急性腦梗，結(jié)果顯示聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于單一西藥治療。急性腦梗死期間血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，其血液黏度均高于正常值，而腦血管血流速度低于正常值[10-11]。血漿黏稠度增高的情況下導(dǎo)致紅細(xì)胞大量聚集，流動(dòng)性異常變化的紅細(xì)胞又使全血黏度增加[12]。化瘀滌痰湯方中黃芪為君藥，能益氣活血、補(bǔ)充元?dú)?，能?duì)血小板的聚集產(chǎn)生抵抗作用，對(duì)清除產(chǎn)生的氧自由基，起到保護(hù)腦組織的作用，而川芎、丹參等臣藥聯(lián)合使用可取得較好的協(xié)同功效[13-14]。方中川芎還可改善腦部瘀滯的血液循環(huán)、對(duì)抗血小板聚集，川芎還可抑制缺血再灌注損傷，對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生產(chǎn)生抑制[15]。石菖蒲具有良好的理氣化痰功效，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體正氣造成損傷[16-17]。臣佐藥路路通、雞血藤、血風(fēng)藤起通利關(guān)節(jié)的功效，使藥水蛭起通絡(luò)化瘀功效，水蛭富含大量水蛭素，能有效地抑制血液凝固[18]。茯苓健脾化痰，菖蒲、膽南星等滌痰泄?jié)崴?，?duì)血液中的脂質(zhì)成分也有抑制作用，可以降低血黏度，改善血液流變性，對(duì)腦血管疾病的防治起到促進(jìn)作用[19-20]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用化瘀滌痰方能減輕血液黏度，同時(shí)提高了腦血管血流速度，從而改善了腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高腦梗死患者的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀滌痰方治療急性腦梗死，可明顯改善患者血液高凝狀態(tài)，加速血栓溶解，降低了神經(jīng)功能缺損程度從而改善了患者預(yù)后。化瘀滌痰湯用于臨床治療，操作方便，易被患者接受，不良作用極低，此類中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合大大提高了急性腦梗的療效。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：田婧）