宋珈瑩　孫赫　王會娟　關(guān)銘恩

[摘要]目的 探討運動療法對精神分裂癥合并糖尿病患者體重及血糖的影響，以期為臨床治療提供新思路。方法? 選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，依據(jù)抽簽分組法分為對照組（n=31）與觀察組（n=29）。對照組進行精神分裂癥合并糖尿病常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用運動療法治療，比較兩組的體重指數(shù)（BMI）與血糖（Glu）水平、血脂指標、治療依從性。結(jié)果 兩組治療前的BMI、Glu水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組的BMI、Glu水平均低于治療前（P<0.05）;且治療6個月后，觀察組的BMI、Glu水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組的TC、TG、LDL水平低于治療前，HDL水平高于治療前（P<0.05）;且治療6個月后，觀察組的TC、TG、LDL水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥患者采用運動療法治療可有效降低其體重，使血糖穩(wěn)定在正常水平，能夠改善血脂水平，提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥合并糖尿病;運動療法;體重;血糖水平;血脂指標

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0081-04

[Abstract] Objective To explore the influence of exercise therapy on body weight and blood glucose in patients with schizophrenia complicated with diabetes mellitus， in order to provide new ideas for clinical treatment. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with schizophrenics admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=29） according to the method of drawing lots. The control group was treated with routine treatment of schizophrenia complicated with diabetes mellitus， the observation group was treated with exercise therapy on the basis of the control group. The body mass index （BMI）， blood glucose Glu level and blood lipid index were compared between the two groups. Results There were no significant difference in the levels of BMI and Glu between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of BMI and Glu after 6 months of intervention in the two groups were lower than that before treatment （P<0.05）. The levels of BMI and Glu after 6 months of intervention in the obsrevation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of total cholesterol （TC） and triglyceride （TG）， high-density lipoprotein （HDL） and low-density lipoprotein （LDL） between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of TC， TG and LDL in the two groups after 6 months of treatment were lower than those before treatment， and the level of HDL in the two groups after 6 months of treatment was higher than that before treatment （P<0.05）. The levels of TC， TG and LDL in the observation group after 6 months of treatment were lower than those in the control group， and the level of HDL in the observation group after 6 months of treatment was higher than that before treatment （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Exercise therapy can effectively reduce the body weight of patients with schizophrenia， improve the blood lipid level， and stabilize the blood glucose of diabetic patients at the normal level， and improve the treatment compliance.

[Key words] Schizophrenia complicated with diabetes mellitus; Exercise therapy; Body weight; Blood glucose level; Blood lipid index

精神分裂癥是一種重性精神病，具有病程長、復發(fā)率高、致殘率高的特點[1]。目前，臨床多采用非典型抗精神藥物如氯氮平、奧氯平等治療精神分裂癥，取得了良好的療效。但有學者認為此類藥物可引起體重增加，血糖增高，不利于合并糖尿病患者的血糖控制[2]。另外，我國精神分裂癥患者多采用封閉式管理，對患者的生活空間具有極大限制，可導致其缺乏運動，患者極易出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，血糖水平難以控制。因此，運動療法在臨床得到普及，其能夠抑制患者體重增加，有效降低患者的血糖，但臨床對其應用效果仍存質(zhì)疑，且現(xiàn)有報道結(jié)論不一，難以為臨床應用提供有效治療。鑒于此，本研究選擇我院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討運動療法對精神分裂癥患者體重及血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，依據(jù)盲抽法隨機分為對照組（n=31）與觀察組（n=29）。對照組男21例，女10例;年齡18～56歲，平均（37.26±5.74）歲;病程2～16年，平均（4.82±1.48）年;其中18例伴有高血壓，14例伴有冠心病。觀察組男18例，女11例;年齡19～57歲，平均（38.34±5.87）歲;病程2～15年，平均（4.56±1.32）年;其中16例伴有高血壓，15例伴有冠心病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入標準

納入標準：①精神分裂癥符合《精神分裂癥診斷標準和分型的推薦方案及說明》[3]中診斷標準，糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中診斷標準;②病程≥2年，且堅持服用非典型抗精神藥物治療;③患者家屬均簽署知情同意書;④空腹血糖水平仍>6.1 mmol/L。排除標準：①藥物依賴史者;②肝腎功能不全者;③妊娠期或哺乳期患者;④合并惡性腫瘤;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病;⑥合并血液疾病。

1.3方法

對照組進行精神分裂癥合并糖尿病常規(guī)治療，包括予以氯氮平、胰島素等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用運動療法治療，具體如下。

1.3.1建立運動療法小組? 選擇1名精神科醫(yī)師、1名康復科醫(yī)師、1名內(nèi)科醫(yī)師、1名心理咨詢師以及數(shù)名護士組成運動療法小組，由小組成員在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫內(nèi)以“精神分裂癥”“運動療法”關(guān)鍵詞搜索文獻，對文獻進行篩選和整理，最終確定護理計劃，針對計劃為每位護理人員分配任務，并進行嚴格培訓。

1.3.2運動計劃? ①健康宣教：組織講座向患者及其家屬講解運動療法的目的、特點和活動形式等;②運動時間：每周一、周三和周五上午和下午各運動30 min，持續(xù)1年;③干預措施：運動前，護理人員檢測患者的心率、血壓等生命體征，判斷是否正常，再檢查場地是否準備完好以及患者衣著、鞋子是否適合運動等，在運動的過程中密切關(guān)注患者的神情、不良反應，若出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、頭暈等狀況立即停止運動，運動結(jié)束后組織患者相互交流感受并提出運動過程中遇到的問題。

1.3.3運動項目? ①慢跑：由1名護士領(lǐng)跑，2名護士監(jiān)督，長度200～800 m/次，于15～20 min內(nèi)跑完;②快步行走：由1名護士領(lǐng)走，掌握好速度，2名護士監(jiān)督，200～1000 m/次，于15～25 min內(nèi)走完，可與慢跑相結(jié)合;③拍籃球：指導患者雙手交替拍籃球，50～200個/次，10 min/次，3次/周;④跳繩：指導患者跳繩，100～500個/次，10 min/次，3次/周;⑥廣播操：由1名護士領(lǐng)操，其余護士糾正患者動作，10 min/次，3次/周。所有運動交替進行。治療結(jié)束后對兩組均進行為期半年的康復隨訪。

1.4觀察指標

于治療前、治療后6個月分別統(tǒng)計兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、血脂和血糖（Glu）水平。血脂和血糖測定方法：采集患者空腹外周靜脈血3 ml，用離心機分離血清后，應用全自動生化分析儀（cobas c311型，羅氏公司）檢測Glu、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平。治療結(jié)束后，采用本院自制的治療依從性問卷調(diào)查表評估兩組治療依從性，量表克倫巴赫系數(shù)為0.705，分半信度為0.697，量表滿分為100分，其中90～100分為完全依從，70～89分為部分依從，0～69分為不依從，總依從=完全依從+部分依從。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后BMI、Glu水平的比較

兩組治療前的BMI、Glu水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療6個月后的BMI、Glu水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療6個月后的BMI、Glu水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血脂指標的比較

兩組治療前的TC、TG、HDL、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療6個月后的TC、TG、LDL水平低于治療前，HDL水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療6個月后的TC、TG、LDL水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總依從率的比較

觀察組的治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床研究表明，長期服用抗精神病藥物患者的2型糖尿病發(fā)生率高達18%，其發(fā)病內(nèi)在機制與胰島素抵抗相關(guān)，具體包括以下4點。①藥物直接產(chǎn)生胰島素抵抗;②藥物對5-HT受體具有拮抗作用，能夠降低胰腺B細胞反應性，引起胰島素水平下降;③藥物可阻斷多巴胺和5-HT受體引起患者食欲增加，導致肥胖。因此，臨床致力于尋找有效的干預措施以期降低精神分裂癥患者的糖尿病發(fā)病率[6-7]。

既往臨床治療精神分裂癥合并糖尿病多予以氯氮平、胰島素等藥物對癥治療，其雖具有一定療效，但患者運動習慣不規(guī)律，易導致病情反復發(fā)作，進而難以有效控制血糖水平，應用效果存在一定局限。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組的BMI、Glu水平以及TC、TG、LDL水平均低于治療前，HDL水平高于治療前（P<0.05），且觀察組的BMI、Glu水平以及TC、TG、LDL水平均低于對照組，HDL水平、治療總依從率高于對照組（P<0.05），提示于常規(guī)治療基礎(chǔ)上行運動療法干預可有效降低體重及血糖水平，改善血脂指標，提高患者治療依從性。分析其原因在于：①長期堅持有氧運動有助于消耗熱量，減輕體重，促進胰島素與其受體結(jié)合進而改善糖代謝;②科學有效的運動有助于促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用率，促進血糖代謝，同時減少胰島素的消耗，降低血糖水平[8-9];③有氧運動有助于促進患者脂肪組織分解，降低血脂水平，從而減輕高胰島素血癥或胰島素抵抗;④長期運動有助于緩解瘦素抵抗，改善下丘腦飲食中樞功能以及患者暴食的習慣[10-12]。由于臨床對運動療法尚無確切規(guī)定，故需成立運動療法小組，通過檢索不同的數(shù)據(jù)庫搜集循證依據(jù)，經(jīng)小組專家討論后指定科學合理的運動干預計劃[13]。此外，因精神分裂癥患者體重、血脂、血糖水平較高，體質(zhì)較差，故實施運動計劃時需控制運動量，并由護理人員密切觀察患者，若出現(xiàn)不適則需立即停止運動并采取相應措施[14]。運動療法中的運動項目占用場地不宜過大，便于護理人員進行監(jiān)督管理，且運動項目應盡可能多選擇團體項目，加強患者間的溝通，改善其心理狀態(tài)，提高社會功能[15]。此外，運動療法通過對患者進行健康教育，提高其疾病認知度，使其認識到積極接受治療的重要性，進而提高其治療依從性。但本研究因入選樣本量較少，且未與其他干預方法進行對比，故研究結(jié)果存有一定局限。因此，臨床需加大樣本量進行研究，進一步探討運動療法應用效果，為臨床干預提供參考。

綜上所述，對精神分裂癥患者采用運動療法治療可有效降低其體重及血糖水平，改善血脂水平，提高患者治療依從性。

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（收稿日期：2019-09-20? 本文編輯：祁海文）