劉賢升　段明明　江會(huì)豐　歐陽(yáng)君　閆亞紅

[摘要]目的 分析鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)在慢性淚囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年7月于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，按照患者或其家屬選擇治療方式的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組患者予以淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。比較兩組患者的治療總有效率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù);慢性淚囊炎;總有效率;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in patients with chronic dacryocystitis. Methods A retrospective analysis was conducted on 68 patients with chronic dacryocystitis treated in our hospital from June 2017 to July 2019. They were divided into observation group and control group according to the choice of treatment selected by the patients or their family， 34 patients in each group. Patients in the control group were treated with lacrimal passage probing and lacrimal drainage tube implantation. In the observation group， they were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. The total therapeutic effectiveness rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate （94.12%） of the observation group was higher than that of the control group （76.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treating chronic dacryocystitis with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope has the advantages of mild injury， fast recovery， remarkable therapeutic effect and high safety. It has a high value of clinical application.

[Key words] Dacryocystorhinostomy under nasal endoscope; Chronic dacryocystitis; Total effectiveness rate; Complications

慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)的眼科疾病，引起該病的主要因素為鼻淚管狹窄或淚道引流系統(tǒng)發(fā)生堵塞，使患者不能正常流出眼淚，導(dǎo)致淚液長(zhǎng)期滯留與淚囊內(nèi)而誘發(fā)炎癥[1]。目前，臨床上常采用淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)治療慢性淚囊炎，雖然能夠取得一定的治療效果，但該手術(shù)易引發(fā)切口感染等現(xiàn)象，患者疾病復(fù)發(fā)率高[2]。近年來(lái)，有研究指出[3]，慢性淚囊炎患者予以鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，且能夠保持面部的美觀性，進(jìn)一步使其提高生活質(zhì)量。本研究選取于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，旨在比較和研究鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)的治療效果優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年7月于我院就診的68例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，按照患者或其家屬選擇治療方式的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組中，男6例，女28例;年齡45～75歲，平均（54.95±2.95）歲;病程8～25個(gè)月，平均（14.62±2.71）個(gè)月。對(duì)照組中，男5例，女29例;年齡46～77歲，平均（55.81±2.74）歲;病程7～24個(gè)月，平均（14.06±2.54）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉治療相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為慢性淚囊炎的患者[4];臨床表現(xiàn)為溢淚、皮膚濕疹等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心肺腎疾病的患者;具有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖及淚囊CT造影等常規(guī)檢查，并在術(shù)前2 d予以抗生素滴眼液以控制炎癥，必要時(shí)于術(shù)前2 d使用抗生素眼液及生理鹽水沖洗淚道。對(duì)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好應(yīng)急方案的準(zhǔn)備，避免術(shù)中不良狀況不能及時(shí)得到處理。

觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)進(jìn)行治療：患者保持仰臥位，全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)區(qū)消毒鋪巾。全程使用0°鼻內(nèi)鏡完成手術(shù)。采用眼科穿刺刀于中鼻甲腋部前緣沿淚囊窩部位作以鉤突前緣為基底，下界為下鼻甲附著處，上界為中鼻甲腋水平，前界為鉤突前緣往前15 mm的弧形切口，深及骨質(zhì)，剝離鼻黏膜及骨膜，充分暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁骨壁，將鼻黏膜瓣往后翻，暫時(shí)置于中鼻道。用咬骨鉗咬除淚囊窩淚骨、上頜骨額突及淚囊鼻淚管接合部骨質(zhì)，形成約10 mm×15 mm骨窗，充分暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁黏膜。從上淚小點(diǎn)置入9號(hào)淚道探針將淚囊內(nèi)側(cè)壁中下部頂起，用眼科穿刺刀切開(kāi)淚囊，形成舌形淚囊瓣，向后翻轉(zhuǎn)覆蓋骨窗后緣，根據(jù)淚囊瓣大小修剪多余的鼻黏膜瓣，使淚囊黏膜瓣與后方鼻黏膜瓣切緣對(duì)位吻合。吻合口處用明膠海綿填塞固定。充分止血后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予左氧氟沙星眼液[參天制藥株式會(huì)社能登工廠（日本），生產(chǎn)批號(hào)CV1900]點(diǎn)眼，3次/d，糠酸莫米松噴鼻劑[Schering-Plough Labo N.V（Belgium），生產(chǎn)批號(hào)8KTLDTN001]噴鼻，1次/d，每周行淚道沖洗，持續(xù)4周，2周時(shí)鼻內(nèi)鏡下鼻腔換藥，去除鼻腔分泌物、血痂等。之后1、3個(gè)月各復(fù)診1次，并行淚道沖洗。

對(duì)照組患者接受淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)治療：患者取仰臥位，給予其1%呋麻滴鼻液（上海運(yùn)佳黃浦制藥，生產(chǎn)批號(hào)：190402）滴鼻，幫助其收縮鼻腔、緩解鼻腔阻塞癥狀，將2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，生產(chǎn)批號(hào)1908T08）經(jīng)患者眶下、篩前注射，行神經(jīng)阻滯麻醉;對(duì)患者的淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，將9號(hào)探針置入，在患者上下淚道、鼻道探查5 min，并擴(kuò)張淚道，取潤(rùn)視RS型淚道引流管的兩球頭端任一端先由下淚小點(diǎn)探入淚小管至淚囊處等待，再由另一端從上淚小點(diǎn)探入淚小管至淚囊處匯合，兩端同時(shí)插入鼻淚管至鼻腔開(kāi)口處。檢查上、下淚小點(diǎn)之間硅膠芯呈直線連接狀，裝置中心部位標(biāo)記點(diǎn)在上、下淚小點(diǎn)中間位置，用鈍齒顳夾緊固定住硅膠芯依次旋轉(zhuǎn)式退出淚道探針，檢查硅膠芯與標(biāo)記點(diǎn)在上下淚小點(diǎn)間位置與退針時(shí)無(wú)移動(dòng)，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)完成后，給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，生產(chǎn)批號(hào)9J0281N01），每間隔2 d沖洗1次患者的淚道，沖洗3次后改為每隔1個(gè)月沖洗1次，術(shù)后3個(gè)月可拔管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪3個(gè)月觀察患者的療效。采用徐象周等[5]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，即治愈：中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔造孔形成，上皮，溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn)：中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢;無(wú)效：沖洗淚道不通暢或加壓后仍不通，造瘺孔閉鎖?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的鼻出血、感染、傷口未愈合等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性淚囊炎是一種由于細(xì)菌長(zhǎng)期潛伏于淚囊內(nèi)而引起的眼科疾病，若不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)淚囊區(qū)皮膚潰爛溢膿、眼眶周組織紅腫熱痛等不良癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，臨床上常采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療該病，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然具有一定的效果，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，且面部會(huì)出現(xiàn)瘢痕，對(duì)于女性而言影響其面部的美觀性[6]。因此，有學(xué)者指出[7]，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)能夠更有效地改善慢性淚囊炎患者的臨床癥狀，滿(mǎn)足患者對(duì)面部美觀性的要求。

淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)是臨床常用的術(shù)式，我院使用RS型淚道引流管，具有良好的生物適應(yīng)性，且RS型引流管能保證患者術(shù)后置管的穩(wěn)定性，同時(shí)可以減小患者眼球、眼瞼的運(yùn)動(dòng)阻力，導(dǎo)淚功能良好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐才成[9]的研究報(bào)道，給予乙組的32例患者淚囊鼻腔吻合術(shù)，給予甲組的32例患者淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)，甲組與乙組患者的治療總有效率分別為100.00%、87.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果，與徐才成[9]的研究結(jié)果一致。表明相比于淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)，予以慢性淚囊炎患者鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，能夠有效改善其臨床癥狀，提高治療效果。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小，無(wú)面部切口的特點(diǎn)。由于鼻內(nèi)鏡下淚囊吻合術(shù)的創(chuàng)傷小，因此可有效的降低患者術(shù)后的疼痛感，術(shù)后早期無(wú)皮下血腫形成的可能，無(wú)需加壓包扎，使淚道沖洗的通暢度恢復(fù)正常，使其淚道的生理功能得到良好維持，進(jìn)一步緩解其溢淚、溢膿、皮膚出現(xiàn)濕疹等臨床癥狀[10]。同時(shí)，該術(shù)操作簡(jiǎn)便，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下操作，其視野更直觀且清晰，能夠避免皮下組織結(jié)構(gòu)及皮膚的損傷，術(shù)后在進(jìn)行淚道沖洗時(shí)能夠有效避免因淚液誤入皮下組織而造成感染現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步幫助患者更早的恢復(fù)其淚道生理功能[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的安全性更高。淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)的術(shù)中操作要求精細(xì)，患者鼻黏膜損傷、鼻出血的概率高，術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥[12]。而運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者，能夠避免對(duì)患者黏膜的損傷，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)一步使提高患者日常生活質(zhì)量恢復(fù)的速度，具有較高的安全性。除此之外，淚道探通聯(lián)合淚道引流管植入術(shù)由于硅膠管組織的相容性良好，有利于黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，可以避免患者面部形成瘢痕，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)降低患者的舒適度[13-14]。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)無(wú)需切開(kāi)皮膚進(jìn)行治療，不僅能夠有效的避免對(duì)內(nèi)眥韌帶和血管的傷害，而且能夠保持患者的面部美觀性，避免了術(shù)后留瘢痕的現(xiàn)象，術(shù)后不會(huì)在其面部留下手術(shù)痕跡，進(jìn)一步滿(mǎn)足女性患者對(duì)面部美觀性的要求，并且由于創(chuàng)傷小，能夠加快患者的恢復(fù)速度，使患者術(shù)后的日常生活不受影響[15-16]。

綜上所述，慢性淚囊炎患者接受鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)可以提高治療效果，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-03-06? 本文編輯：孟慶卿）