葉秀麗　鐘乘坊　朱俊海

[摘要]目的 研究舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2019年9月我院接收的急診腦外傷手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和舒芬太尼+瑞芬太尼組。參照組（30例）采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，舒芬太尼+瑞芬太尼組（30例）采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組患者麻醉前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血糖變化情況。結(jié)果 參照組患者麻醉10 min后的HR高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉前后的HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼;瑞芬太尼;急診腦外傷手術(shù);麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0158-03

[Abstract] Objective To study the effect of Sufentanil combined with Remifentanil in anesthesia for emergency brain trauma surgery. Methods Sixty patients with emergency brain trauma received in our hospital from March 2016 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into the reference group and the Sufentanil+Remifentanil group by random number table method. Patients in the reference group （n=30） were anesthetized with Remifentanil alone. In the Sufentanil+Remifentanil group （n=30）， Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization was applied. The heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） levels， and the blood glucose changes before and after anesthesia between the two groups were compared. Results The HR after 10 min of anesthesia in the reference group was higher than before anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SBP and DBP after 10 min of anesthesia in the reference group were lower than before anesthesia， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in HR， SBP， and DBP before and after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group （P>0.05）. The HR level of patients in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group after 10 min of anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBP and DBP levels of patients in the Sufentanil+Remifentanil group were higher than those in the reference group after 10 min of anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood glucose after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization has a remarkable effect on anesthesia in emergency brain trauma surgery， and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Sufentanil; Remifentanil; Emergency brain trauma surgery; Anesthesia effect

腦外傷（brain trauma）是指由于外力造成的腦損傷疾病。急診腦外傷手術(shù)（emergency brain trauma surgery）是臨床常見的手術(shù)之一[1]，應(yīng)考慮腦外傷患者的全身情況、腦外傷程度、手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間等選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，以確保急診腦外傷手術(shù)患者麻醉和手術(shù)中的安全。針對(duì)急診腦外傷手術(shù)患者，臨床常采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，但鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，患者應(yīng)激反應(yīng)較大[2]，但整體麻醉效果仍不能令臨床滿意。近年來(lái)，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中得到一定的應(yīng)用。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，用作鎮(zhèn)痛藥，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的2倍）[3]。因此本研究選取我院接收的急診腦外傷手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，采用瑞芬太尼麻醉、舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼兩種麻醉方案，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年9月我院接收的急診腦外傷手術(shù)患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦外傷臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者[4];②經(jīng)X線片、CT、磁共振成像、腰椎穿刺術(shù)等臨床相關(guān)檢查確診者;③符合急診腦外傷手術(shù)治療適應(yīng)證者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者;②凝血功能異常者;③有精神類疾病者;④已死亡者;⑤有舒芬太尼、瑞芬太尼麻醉禁忌證者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和舒芬太尼+瑞芬太尼組，每組各30例。參照組中，男15例，女15例;年齡47～69歲，平均（60.32±6.34）歲;疾病類型：顱腦損傷5例，腦干損傷4例，腦挫裂傷6例，顱內(nèi)血腫7例，顱骨骨折8例。舒芬太尼+瑞芬太尼組中，男13例，女17例;年齡46～71歲，平均（60.25±6.71）歲;疾病類型：顱腦損傷4例，腦干損傷5例，腦挫裂傷7例，顱內(nèi)血腫6例，顱骨骨折8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組患者術(shù)前半個(gè)小時(shí)，建立靜脈通路，采用丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：GL944）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈麻醉機(jī)靜脈靶控輸注，劑量為4.0 μg/ml。

參照組患者采用3～4 ng/ml注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：6120408）復(fù)合2～4 μg/ml丙泊酚以維持麻醉。

舒芬太尼+瑞芬太尼組采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，具體方案為麻醉誘導(dǎo)后，采用0.4～0.5 ng/ml枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：1100326）、2～4 ng/ml注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：6120408）復(fù)合2～3 μg/ml（阿斯利康制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：GL944）維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min，停用枸櫞酸舒芬太尼注射液，術(shù)后停用注射用鹽酸瑞芬太尼和丙泊酚注射液。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前、麻醉10 min后的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平值。比較兩組患者麻醉前、麻醉10 min后的血糖變化情況。血糖水平采用氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前、麻醉10 min后HR、SBP、DBP水平的比較

兩組患者麻醉前的HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參照組患者麻醉10 min后的HR水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的HR、SBP、DBP與本組麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉前、麻醉10 min后血糖水平的比較

麻醉前，兩組患者的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉10 min后，兩組患者的血糖水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床研究表明，腦外傷患者多伴隨肢體無(wú)力或偏癱[6]、偏身感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、視覺(jué)或聽覺(jué)異常，意識(shí)模糊、昏迷[7]等癥狀和體征，生命安全受到嚴(yán)重的威脅。針對(duì)急診腦外傷患者，急性期維持生命體征穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓[8]，預(yù)防感染，處理復(fù)合傷，必要時(shí)行急診腦外傷手術(shù)進(jìn)行治療。目前，隨著醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步，急診腦外傷手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全[9]。如何根據(jù)急診腦外傷患者的病情，選擇療效最佳的麻醉藥物，盡量規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的成功，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)急診腦外傷手術(shù)患者，臨床常采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑藥物[10-11]，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，雖然起效快，但是維持時(shí)間短[12]，易出現(xiàn)血壓升高、心率加快、惡心嘔吐、呼吸抑制、骨骼?。ㄈ缧乇诩。?qiáng)直、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)[13-15]，麻醉效果不能令臨床滿意。近年來(lái)，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中得到一定的應(yīng)用。舒芬太尼是一種長(zhǎng)效阿片受體激動(dòng)劑類新型藥物，通過(guò)血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生顱內(nèi)鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，作用時(shí)間更久。另外，舒芬太尼主要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，不會(huì)發(fā)生體內(nèi)蓄積，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響作用較小，不易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，麻醉安全性更高。二者聯(lián)用，可以彌補(bǔ)單用一種藥物的不足。本研究結(jié)果顯示，參照組患者麻醉10 min后的HR水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的HR、SBP、DBP與本組麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉10 min后，兩組患者的血糖水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者HR、SBP、DBP水平、血糖均優(yōu)于單用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，說(shuō)明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可作用急診腦外傷手術(shù)患者首先的麻醉藥物方案在臨床上推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果與郭創(chuàng)等[16]的研究結(jié)果基本相似，但增加血壓、血糖等指標(biāo)的評(píng)價(jià)，使舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果相關(guān)臨床證據(jù)更加豐富。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：孟慶卿）