羅顯鳳　劉堯萍　劉明燕　許青春　李芳燕　田克強(qiáng)

[摘要]目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的120例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，研究組實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及總滿意度。結(jié)果 研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，研究組總滿意度為96.6%，高于對(duì)照組的78.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)護(hù)理;甲狀腺腫瘤;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0221-03

[Abstract] Objectives To investigate the effect of detailed nursing on perioperative care quality and satisfaction of patients with thyroid tumors. Methods A total of 120 patients with thyroid tumor treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group underwent general nursing， and the study group performed detailed nursing. The quality of perioperative nursing and total satisfaction between the two groups were compared. Results The quality of nursing in the study group was higher than that in the control group， the total satisfaction rate of the study group was 96.6%， which was higher than that of the control group （78.3%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing to patients with thyroid tumor perioperative period can improve the quality of nursing services and improve patient satisfaction.

[Key words] Detailed nursing; Thyroid tumor; Quality of nursing; Satisfaction

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前部，由左右兩葉，峽部及錐狀葉組成，甲狀腺左右兩葉貼于喉和氣管的兩側(cè)，甲狀腺血供豐富，同時(shí)甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配[1]。因甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，周邊復(fù)雜的組織關(guān)系，手術(shù)難度大，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、乳糜漏等一系列相關(guān)并發(fā)癥[2]，決定甲狀腺腫瘤術(shù)后采用一般護(hù)理模式不能滿足患者與疾病的需要。相關(guān)研究顯示大部分醫(yī)療事故與術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)不當(dāng)有關(guān)，細(xì)節(jié)護(hù)理是保障患者安全，提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量及滿意度的前提[3]，可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理的重要性。為更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)與內(nèi)涵，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)及滿意度，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及滿意度的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的120例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)彩超、CT、磁共振等影像學(xué)診斷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)和組織學(xué)檢查確診為甲狀腺腫瘤;②意識(shí)清楚、智力正常，能有效溝通者;③同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②無(wú)法耐受手術(shù)者，心、肝、腎功能不全者;③凝血功能異常者;④合并免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者;⑤認(rèn)知功能障礙、精神類(lèi)疾病者。⑥意識(shí)不清晰，無(wú)法配合治療者。研究組中，男14例，女46例;其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌10例;平均年齡（36.5±10.6）歲。對(duì)照組中，男15例，女45例;平均年齡（35.6±10.8）歲;其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌13例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，入院后，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的病房環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)后密切觀察病情變化，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2研究組? 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估。評(píng)估患者既往史及現(xiàn)病史，目前機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素，如壓瘡、跌倒、靜脈血栓等，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通聯(lián)系。②心理護(hù)理。充分與患者溝通病情及相關(guān)治療方法、效果及術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，消除患者緊張及恐懼心理因素[4]。針對(duì)女性患者，強(qiáng)調(diào)術(shù)后瘢痕影響美容等情況，并告知相關(guān)處理措施如術(shù)中實(shí)施美容縫合及術(shù)后采用服飾修飾瘢痕，最大程度消除患者心中困惑，加強(qiáng)患者配合。③體位準(zhǔn)備。術(shù)前3 d開(kāi)始，使用軟枕頭墊高肩背部（20～30 cm），練習(xí)頭頸過(guò)伸體位，3次/d，每次20～30 min，使患者適應(yīng)手術(shù)時(shí)頸部需要過(guò)伸。并指導(dǎo)有效咳出呼吸道分泌物方法，練習(xí)在床上排尿、排便方式[5]。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前確保儀器和設(shè)備齊全及正常使用。手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，使患者能盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。根據(jù)手術(shù)的方式擺好體位，并防止過(guò)分暴露。術(shù)中觀察患者生命體征、心理狀況變化，給予溫和的語(yǔ)言交流，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展，使患者心中有數(shù)積極配合[6]。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后給予去枕平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于患者有效呼吸和術(shù)口積血積液引流。同時(shí)觀察患者的神志、血氧、血壓、呼吸、脈搏變化，并上護(hù)欄，防止墜床跌倒[7]。②引流管固定妥善，并保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。并注意觀察引流管的顏色、性質(zhì)和量的變化[8]。如術(shù)后1 d引流量超過(guò)>250 ml或>50 ml/h，則提示可能出血、乳糜漏的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，使痰液稀釋利于咳出。③術(shù)后第1天指導(dǎo)患者先漱口，飲少量溫水，先從流質(zhì)飲食開(kāi)始。部分頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)易損傷胸導(dǎo)管[9]，術(shù)后宜清淡飲食，避免進(jìn)食牛奶、雞蛋、肉類(lèi)及脂類(lèi)多食物。④甲狀腺術(shù)后可能引起出血、呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、甲狀腺危象等并發(fā)癥[10]，針對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，做好圍術(shù)期觀察與護(hù)理。⑤術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)[11]。部分頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者易引起肌肉萎縮，肩部下垂等并發(fā)癥[12]。為預(yù)防此并發(fā)癥，從術(shù)后1周開(kāi)始行頸部功能鍛煉，主要包括抬頭低頭，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右曲頸，耳貼近肩頭等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，每天練習(xí)2次[13]。⑥指導(dǎo)患者定期復(fù)查，并教會(huì)患者頸部自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)頸部包塊、結(jié)節(jié)或其他異常，及時(shí)就診。并根據(jù)患者出院時(shí)間，做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解釋和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用醫(yī)院自制的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，術(shù)前護(hù)理總分為40分，術(shù)中護(hù)理總分為20分，術(shù)后護(hù)理總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。②采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意?？偡譃?00分，90～100分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意，總滿意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)分工精細(xì)化，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來(lái)越高，護(hù)理不再滿足于完成簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理，而是越來(lái)越重視在就醫(yī)中細(xì)節(jié)護(hù)理帶來(lái)的舒適與心理體驗(yàn)。甲狀腺術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，甲狀腺?gòu)?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[14]。如患者術(shù)前情緒不穩(wěn)，術(shù)中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理、心理的應(yīng)急反應(yīng)，引起甲狀腺及腎上腺素分泌增加，影響血流動(dòng)力學(xué)，加重內(nèi)分泌穩(wěn)亂，使患者的手術(shù)安全受到影響[15]。所以常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足患者疾病需要，做好術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)中人文關(guān)懷，術(shù)后細(xì)節(jié)觀察，以及相關(guān)健康指導(dǎo)至關(guān)重要。因此對(duì)甲狀腺圍術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理提出了更高的要求。

常規(guī)的護(hù)理模式只是對(duì)患者在住院期提供對(duì)應(yīng)的治療與護(hù)理，缺乏個(gè)體化和精細(xì)化管理。導(dǎo)致患者和家屬不能從根本上了解自身疾病，對(duì)用藥、飲食、功能鍛煉，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)缺乏系統(tǒng)了解，使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼。而細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際需求優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化處理的新型護(hù)理模式[16]。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生命體征及患病程度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)解答患者心中疑惑，使患者對(duì)自身疾病有較好理解，而穩(wěn)定患者及家屬情緒，使患者能更好的配合下一步治療。術(shù)前按醫(yī)囑做好圍術(shù)期準(zhǔn)備，心理護(hù)理，體位準(zhǔn)備，提前告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。并做好術(shù)中人文關(guān)懷，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥。針對(duì)術(shù)后飲食給予詳細(xì)的膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)頸部功能鍛煉。在巡視病房主動(dòng)關(guān)心患者感受，在細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告處理。并在出院時(shí)細(xì)致講解出院后飲食、用藥、功能鍛煉、隨訪時(shí)間，自查頸部異常方法。使患者和醫(yī)護(hù)人員能站在同一戰(zhàn)線上。從醫(yī)護(hù)人員角度看，細(xì)節(jié)護(hù)理能更直觀患者病情變化，在細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，同時(shí)在服務(wù)中提高自身業(yè)務(wù)服務(wù)水平。從患者及家屬角度看，拉近與醫(yī)護(hù)人員距離，消除住院期間不安情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)有助于提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理提升醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性，使患者能積極配合治療，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理中，從患者角度出發(fā)能為患者提供更加多樣性服務(wù)。在此期間制作了簡(jiǎn)單易懂健康宣教冊(cè)子，針對(duì)每一時(shí)期對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)都有對(duì)應(yīng)的宣教內(nèi)容。同時(shí)與患者一起互動(dòng)的環(huán)節(jié)，提高患者主動(dòng)參與治療積極性，而不是被動(dòng)接受治療與服務(wù)，使患者在促進(jìn)恢復(fù)的同時(shí)也提高對(duì)生活逐漸能自理的自信心。

綜上所述，圍繞甲狀腺術(shù)做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細(xì)節(jié)化護(hù)理，對(duì)確?；颊甙踩?，提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量水平，疾病療效有一定的輔助作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田文，姚京，劉洋.甲狀腺癌外科治療術(shù)式選擇[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（4）：250-253.

[2]黃維榮.分析甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（10）：100.

[3]廖春蓮，李春玲.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式開(kāi)展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：216-218.

[4]蘇春華.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（10）：1157-1158.

[5]張清君，茍麗，李利梅.術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1193-1194.

[6]蔡玉芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（25）：177-179.

[7]張霞.紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（3）：452-454.

[8]蘇秀麗.甲狀腺癌切除術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理措施[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：114-115.

[9]應(yīng)瑩.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2015，15（5）：61-62.

[10]何述梅，王惠，賈桂英.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：7.

[11]王珊，楊俠，龔愛(ài)云.專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施單在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（6）：33-36.? ? ? ?[12]吳沛霞，陳君儀，周蘋(píng)，等.喉癌頸淋巴清掃患者術(shù)后預(yù)防性肩功能康復(fù)鍛煉的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017， 32（14）：91-94.

[13]金艷，耿力.甲狀腺術(shù)后早期頸肩部鍛煉對(duì)術(shù)后疼痛不適的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（6）：18-19.

[14]李益龍.甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：138-139.

[15]李國(guó)英.單純甲狀腺腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：64-66.

[16]陳鳳.淺談細(xì)節(jié)服務(wù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：216-217.

（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）