陳映紅　梁春媛　張梅芬　郭月媚

[摘要]目的 探究改良式3M彈力膠帶固定法在重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2019年1月我院收治的100例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用絲綢膠布+牙墊+寸帶固定氣管插管法，研究組采用改良式3M膠帶+牙墊+寸帶固定氣管插管法，比較兩組的氣管插管移位程度、患者出現(xiàn)面部皮膚損傷、口角損傷、口腔潰瘍及口腔異味、舒適度及口腔護(hù)理完成時(shí)間。結(jié)果 研究組導(dǎo)管移位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組面部皮膚損傷、口角損傷、口腔潰瘍及口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，口腔護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式3M膠帶固定法減少導(dǎo)管移位發(fā)生率，降低因膠布固定對(duì)患者面部皮膚壓力性損傷發(fā)生率，改善口腔情況，保證患者安全，增加清醒患者的舒適度，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]3M彈力膠帶;氣管插管;固定方法;口腔護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0240-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of modified 3M elastic tape fixation method in patients with tracheal intubation through mouth in intensive care unit. Methods From December 2017 to January 2019， 100 patients with endotracheal intubation were selected as the study objects. According to random number table method， they were divided into study group （n=50） and control group （n=50）. The control group used silk tape+dental pad+inch belt fixed endotracheal intubation method， and the study group used modified 3M tape +dental pad+inch belt fixed endotracheal intubation method， the degree of displacement of endotracheal intubation， facial skin injury， angle injury， oral ulcer and odor， comfort and completion time of oral care between the two groups were compared. Results The incidence of catheter displacement in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of facial skin injury， angle of mouth injury， oral ulcer and oral odor in the study group was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The comfort of the patients in the study group was higher than that in the control group， and the oral care time was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The improved 3M adhesive tape fixation method can reduce the incidence of catheter displacement， reduce the incidence of pressure injury to patients′ facial skin caused by adhesive tape fixation， improve the oral situation， ensure the safety of patients， increase the comfort of awake patients， reduce the workload of nurses， improve the quality of nursing.

[Key words] 3M elastic tape; Tracheal intubation; Fixation method; Oral care

氣管插管是將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)，因管腔較大開(kāi)放患者氣道，有助于吸痰保持呼吸道通暢。機(jī)械通氣是臨床搶救和治療危急重癥患者的重要手段，經(jīng)口氣管插管是機(jī)械通氣人工氣道建立的重要手段[1-2]。近年來(lái)，由于傳統(tǒng)氣管插管固定的使用局限性，包括清醒煩躁患者耐受性差，其氣管插管不能良好固定，則造成移位或意外拔管發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，甚至可危及患者生命。傳統(tǒng)固定固定時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期持續(xù)壓迫情況下顏面部更易發(fā)生壓瘡，對(duì)于氣管插管固定方法的更新勢(shì)在必行[3-4]。為提高護(hù)士對(duì)氣管插管的管理能力，保證患者安全[5]，我院重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）開(kāi)始對(duì)氣管插管患者固定方法進(jìn)行改良，通過(guò)1年多的臨床實(shí)踐，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年1月在我院ICU經(jīng)口氣管插管100例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組中，其中重癥肺炎10例，呼吸衰竭11例，心力衰竭3例，剖宮產(chǎn)后2例，胃腸道術(shù)后2例，腦出血8例，腦梗死9例，腎衰竭5例，對(duì)照組中，其中重癥肺炎12例，呼吸衰竭11例，心力衰竭3例，剖宮產(chǎn)后1例，胃腸道術(shù)后2例，腦出血1例，腦梗死6例，腎衰竭4例。兩組的年齡、性別、文化程度，置管時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清醒;②經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間>24 h;③能配合護(hù)士護(hù)理干預(yù)，并由家屬提供相關(guān)信息，患者及家屬自愿加入本研究;④本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史，聾啞者;②有口腔疾患及面部皮膚損傷者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用絲綢膠布（3M德國(guó)公司，型號(hào)、規(guī)格：1534-0）+牙墊（揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司）+寸帶固定氣管插管法，成功協(xié)助醫(yī)生留置導(dǎo)管后，插入長(zhǎng)度平患者門(mén)齒處，做好標(biāo)識(shí)并記錄插入長(zhǎng)度，氣管插管置于牙墊一側(cè)，用兩條絲綢膠布纏繞氣管導(dǎo)管和牙墊后粘在患者兩側(cè)臉頰上，寸帶用雙套結(jié)方法固定在氣管插管和牙墊上，然后在牙墊上打一個(gè)結(jié)，寸帶長(zhǎng)端繞過(guò)患者頭枕部后和短端匯合打結(jié)于患者一側(cè)頰部。每天早晚各1次口腔護(hù)理及觀察口腔情況，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)更換絲綢膠布，寸帶和牙墊每天更換1次，如污染隨時(shí)更換。絲綢膠布固定方法（圖1）。

1.2.2研究組? 采用改良式3M膠帶（3M日本有限公司，型號(hào)、規(guī)格：2733-50）+牙墊（揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司）+寸帶固定氣管插管法。3M膠帶固定的創(chuàng)新點(diǎn)在于兩點(diǎn)：①3M膠布剪裁方法。②管道的固定方法。牙墊與寸帶固定與對(duì)照組類似。不同的是置入導(dǎo)管后平患者門(mén)齒標(biāo)記置入長(zhǎng)度，然后先用剪裁好3M膠帶（長(zhǎng)18 cm ，兩端寬2.5 cm，中間寬1.2 cm）固定氣管導(dǎo)管，先用膠帶有弧度的一端粘在患者上唇一側(cè)鼻旁臉頰上，然后膠布粘貼過(guò)人中，在導(dǎo)管標(biāo)記刻度位置纏繞3周后將膠布有弧度的一端粘在鼻旁對(duì)側(cè)，最后用牙墊及寸帶加強(qiáng)固定，昏迷患者經(jīng)護(hù)士評(píng)估后可直接用3M膠帶固定即可。每天進(jìn)行口腔護(hù)理及觀察口腔只需要將牙墊及寸帶取下即可，3M膠帶不用更換，如污染隨時(shí)更換。3M膠帶剪裁和粘貼方法（圖2～4）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①氣管插管移位程度評(píng)價(jià)。每班護(hù)士測(cè)量氣管插管末端距門(mén)齒或口角距離，以判斷有無(wú)移位，可分為4種情況[6]：無(wú)移位：完全無(wú)變化;輕度移位：移位在0.5 cm以內(nèi);中度移位，移位在0.5～0.8 cm，未引起脫管或?qū)Ч芟禄绊懹曳瓮?重度移位，移位>0.8 cm，引起脫管或?qū)Ч芟禄氯覀?cè)支氣管。②記錄兩組出現(xiàn)面部皮膚損傷、口角損傷、口腔潰瘍及口腔異味等情況。③采取視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)價(jià)舒適度[7]。向患者解釋模擬尺的用法，并確認(rèn)患者已經(jīng)理解，100端表示舒適，50端表示中度舒適，0端表示不舒適。④記錄兩組護(hù)士完成口腔護(hù)理的實(shí)際時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組氣管插管移位情況的比較

研究組氣管插管移位情況于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組面部皮膚損傷、口角損傷、口腔潰瘍及口腔異味的比較

研究組面部皮膚損傷、口角損傷、口腔潰瘍及口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組舒適度的比較

研究組舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組口腔護(hù)理時(shí)間的比較

研究組口腔護(hù)理所需時(shí)間為（15.18±2.51）min，短于對(duì)照組的（21.34±2.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.009，P<0.05）。

3討論

國(guó)內(nèi)外有很多種氣管導(dǎo)管固定方法的報(bào)道，大致分為3類：各種膠布固定方法、導(dǎo)管和牙墊固定器、寸帶固定法。膠布固定法對(duì)ICU長(zhǎng)期帶機(jī)患者，由于口腔分泌物較多，容易使膠布黏性降低，導(dǎo)管松動(dòng)而脫出口腔;導(dǎo)管和牙墊固定器價(jià)格較昂貴，固定牢固程度有限，還影響口腔護(hù)理觀察;寸帶固定法牢固程度不受分泌物的影響，是一種較經(jīng)濟(jì)安全的方法[8]。ICU護(hù)理人員如何妥善固定氣管插管，防止患者出現(xiàn)意外脫管情況，盡可能增加患者舒適感、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成危重癥護(hù)理中要研究的重要課題[9]。

改良式固定法提高護(hù)士管道管理能力及患者安全性，改良式固定法護(hù)士從4個(gè)考量：①患者氣管插管口腔中位置與口唇、面頰解剖位置。②不同人群（無(wú)牙齒老年患者、煩躁患者、配合患者）氣管插管的固定方法。③固定材料選用、剪裁方式改良及固定方法創(chuàng)新。④注重患者舒適感。該方法在注重固定效果同時(shí)將舒適護(hù)理融入對(duì)口腔插管整體護(hù)理中。臨床由于固定方法不當(dāng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位、脫管占9.7%～43.7%[10]，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間、患者在ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間延長(zhǎng)不良后果，同時(shí)增加患者痛苦，如未及時(shí)處理可導(dǎo)致患者發(fā)生急性缺氧、窒息甚至死亡[11]。在護(hù)理中，保證患者安全成為護(hù)士謹(jǐn)慎操作的首要前提。

本研究應(yīng)用改良式3M膠帶+牙墊+寸帶固定氣管插管法后，結(jié)果顯示，研究組氣管插管移位情況對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)3M膠布具有彈性，有效在臨床操作中或患者變換體位時(shí)防止?fàn)坷?，減輕對(duì)患者黏膜刺激導(dǎo)致嗆咳，減少導(dǎo)管移位及脫出。定期有效口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防氣管插管患者口腔細(xì)菌定植有重要意義。研究組口腔潰瘍及口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)士口腔護(hù)理及口腔觀察時(shí)需移除牙墊，取下寸帶，容易進(jìn)行操作不需單手固定導(dǎo)管或增加護(hù)士人手固定導(dǎo)管，我科現(xiàn)使用可控式吸水負(fù)壓牙刷，可有效清除口腔分泌物及積聚痰痂，口腔清潔效果較好。有文獻(xiàn)指出，在保證氣管插管安全前提下關(guān)注患者面部皮膚損傷情況[12]，因裁剪3M膠帶時(shí)兩端弧度設(shè)計(jì)，從物理角度面部及嘴唇粘貼面積越大，牽引時(shí)受力越小，而保護(hù)皮膚避免損傷。對(duì)評(píng)估后能配合治療護(hù)理的清醒患者及昏迷患者，可移除牙墊，直接采用3M膠帶固定法，使置入口腔內(nèi)外來(lái)物體積減小，壓迫感降低，對(duì)口唇、口腔黏膜及牙齦、舌部損傷較輕，引起疼痛不適感減輕。去除牙墊的口腔可較自由地張閉，舌活動(dòng)范圍大，最大限度地減輕患者痛苦，增加其舒適感和滿意度[13]。結(jié)果顯示，研究組帶管舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)護(hù)士人性化服務(wù)理念，保持患者口腔清潔與舒適度，而提升患者整體舒適度，形成良性循環(huán)[14]。護(hù)士口腔護(hù)理所需時(shí)間，研究組所需時(shí)間為（15.18±2.51）min，而對(duì)照組所需時(shí)間為（21.34±2.62）min，研究組護(hù)士完成口腔護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組所用的固定法由于使用絲綢膠布反復(fù)纏繞氣管插管和牙墊后粘貼在臉頰部，護(hù)士每天兩次進(jìn)行口腔護(hù)理前撕除膠布，護(hù)理后再重新更換。而研究組采用3M膠帶固定只有當(dāng)膠布松脫及污染時(shí)才更換，一定程度上彌補(bǔ)其不足，不僅有操作簡(jiǎn)單及牢固固定特點(diǎn)，同時(shí)還可有效減少氣管插管固定所花費(fèi)時(shí)間，減少護(hù)理人員工作量，提高工作效率[15]。