董寧超 張弓 程國杰 佟子川

[摘要] 目的 探索休克指數(shù)（SI）對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)后遠(yuǎn)期生存狀況的影響。方法 選取2016年12月～2017年12月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院接受治療的184例急性心肌梗死患者為研究對象，按照患者工作特征曲線最佳界值（0.49）分為低SI組（≤0.49）和高SI組（>0.49），低SI組52例，高SI組132例。收集患者血壓、心率值并計(jì)算SI，采用患者工作特征曲線確定最佳界值。對兩組患者臨床資料和死亡原因進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者性別，年齡，病程，有高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、腎功能不全、既往PCI手術(shù)史、外周血管疾病史者占比，PCI相關(guān)特征，藥物治療特征，全因死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。高SI組心源性死亡率高于低SI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 SI能夠有效預(yù)測急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期生存狀況，臨床醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者SI制訂治療及康復(fù)方案，提高患者預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 休克指數(shù);急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;遠(yuǎn)期生存狀況

[中圖分類號] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0076-03

Effect of shock index on the long-term survival of patients with acute myocardial infarction after PCI

DONG Ningchao? ?ZHANG Gong? ?CHENG Guojie? ?TONG Zichuan

Department of Cardiology， Daxing District People′s Hospital of Beijing， Beijing? ?102600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of shock index （SI） on long-term survival after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 184 patients with acute myocardial infarction who were treated in Daxing District People′s Hospital of Beijing from December 2016 to December 2017 were selected as the research objects. According to the optimal threshold value of the working characteristic curve （0.49） of the patients， they were divided into the low SI group （≤0.49） and the high SI group （>0.49）， with 52 cases in the low SI group and 132 cases in the high SI group. Blood pressure and heart rate of patients were collected and SI was calculated. The optimal threshold value was determined by using the working characteristic curve of patients. Clinical data and causes of death were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in gender， age， course of disease， the proportion of paritients with hypertension， diabetes， history of smoking， hyperlipidemia， renal insufficiency， history of PCI surgery and history of peripheral vascular disease， PCI related characteristics， characteristics of drug therapy， and all-cause mortality （all P > 0.05）. The cardiogenic mortality in the high SI group was higher than that in the low SI group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion SI can effectively predict the long-term survival status of patients with acute myocardial infarction. Clinicians should formulate treatment and rehabilitation plans in combination with patients′ SI to improve the prognosis of patients.

[Key words] Shock index; Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Long-term survival

心血管疾病是危害人類健康的臨床疾病之一，目前心血管疾病已經(jīng)成為我國居民死亡的重要原因之一，且隨著社會節(jié)奏、社會生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-2]。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床上一般指冠狀動脈急性閉塞并導(dǎo)致機(jī)體血流中斷進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生局部心肌缺血性壞死，患者發(fā)病早期病死率高，高發(fā)于中老年患者[3-4]，因此需要一種簡單、有效的臨床指標(biāo)幫助臨床醫(yī)師對患者病情進(jìn)行判斷。休克指數(shù)（shock index，SI）指的是機(jī)體心率與收縮壓的比值，常用于評估患者出血情況，當(dāng)機(jī)體有效血容量不足時(shí)，SI會明顯升高，并提示患者預(yù)后不良。本研究探討SI對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)后遠(yuǎn)期生存狀況的預(yù)測效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院接受治療的184例急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)患者工作特征曲線軟件計(jì)算確定的SI最佳界值（0.49）并將患者分為低SI組（≤0.49）和高SI組（>0.49），低SI組52例，高SI組132例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲;②符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③發(fā)病24 h內(nèi)就診;④患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病;②合并全身性感染疾病;③有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷;④妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。

1.3 方法

基礎(chǔ)觀測：于患者入院后測量血壓、心率并計(jì)算SI。SI：血壓及心率分別測量2次取平均值，每次間隔2 min，SI=心率÷收縮壓[6]。收集資料：收集兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、腎功能不全、既往PCI手術(shù)史、外周血管疾病史等。冠狀動脈造影及治療特征：收集兩組患者PCI相關(guān)特征及出院后用藥情況，比較兩組患者異同。遠(yuǎn)期生存狀態(tài)指標(biāo)：采用電話隨訪結(jié)合復(fù)診的方式統(tǒng)計(jì)患者出院后1年的死亡例數(shù)，隨訪時(shí)間為2018年1月～2019年1月，計(jì)算死亡率，死亡原因分為全因死亡和心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別，年齡，病程，有高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、腎功能不全、既往PCI手術(shù)史、外周血管疾病史者占比，PCI相關(guān)特征，藥物治療特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存狀況比較

兩組患者全因死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。高SI組心源性死亡率高于低SI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見的急性疾病之一，患者發(fā)病后會出現(xiàn)冠狀動脈持續(xù)性急性缺氧缺血，引起患者發(fā)生心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥，急性心肌梗死患者嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡[7-8]。目前評價(jià)急性心肌梗死的評價(jià)指標(biāo)有全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分、臨床試驗(yàn)評分等，但是評分指標(biāo)涉及的實(shí)施步驟較多，患者檢測項(xiàng)目時(shí)間較長，而急性心肌梗死患者病情較重、發(fā)病時(shí)間較急[9-10]，因此容易延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，尋找準(zhǔn)確有效及科學(xué)客觀臨床檢測指標(biāo)對急性心肌梗死患者的診斷具有重要意義。SI是患者心率與收縮壓的比值，一般應(yīng)用于檢測外科患者出血情況，而當(dāng)機(jī)體有效血容量不足時(shí)其SI值會顯著升高，從而提示患者預(yù)后質(zhì)量不良[11-12]。SI目前主要用于創(chuàng)傷出血、膿毒癥、主動脈夾層等嚴(yán)重疾病預(yù)后評價(jià)，應(yīng)用于急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期生存狀況的研究報(bào)道較少[13-15]，本研究探討了SI對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存狀況的影響，為臨床治療及預(yù)測急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期生存狀況提供參考。

本研究中，兩組患者性別，年齡，病程，有高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、腎功能不全、既往PCI手術(shù)史、外周血管疾病史者占比，PCI相關(guān)特征，藥物治療特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者全因死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;高SI組心源性死亡率高于低SI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？赡茉蚴荢I與機(jī)體心臟每搏輸出量、平均動脈壓、左心室每搏作功指數(shù)等有關(guān)，且臨床學(xué)者[16-17]認(rèn)為SI與上述因素呈負(fù)相關(guān)。急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)心梗面積較大，患者容易出現(xiàn)泵衰竭、惡性心律失常等不良反應(yīng)[18-19]，加上患者在治療過程中的疼痛、焦慮等因素導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，機(jī)體從而釋放大量的兒茶酚胺，機(jī)體血液中的游離脂肪酸水平明顯上升，導(dǎo)致患者全身血液灌注量不足，增加心臟搏出量的同時(shí)使得SI值明顯升高[20-21]。

綜上所述，SI能夠有效預(yù)測急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期生存狀況，臨床醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者SI制訂治療及康復(fù)方案，提高患者預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：顧家毓）