邱正法 華玖州 田海華

[摘要] 目的 觀察青年首發(fā)抑郁癥患者皮質(zhì)醇與腦電圖（EEG）及認(rèn)知功能的相關(guān)性。 方法 選擇2018年1月～2019年6月浙江省寧波市康寧醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門(mén)診就診的46例首發(fā)青年抑郁癥患者為研究對(duì)象，按皮質(zhì)醇水平差異以均數(shù)557 nmol/L分為低皮質(zhì)醇組（18例，皮質(zhì)醇≤557 nmol/L）、高皮質(zhì)醇組（28例，皮質(zhì)醇>557 nmol/L）。收集患者一般資料、韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分、EEG分析等數(shù)據(jù)，分析不同皮質(zhì)醇水平時(shí)表現(xiàn)差異，并分析WMS評(píng)分、腦電圖異常表現(xiàn)與皮質(zhì)醇水平相關(guān)性。 結(jié)果 兩組一般臨床資料（年齡、性別、體重指數(shù)、學(xué)歷水平）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。低皮質(zhì)醇組WMS均分及分級(jí)情況高于高皮質(zhì)醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。低皮質(zhì)醇組EEG異常表現(xiàn)（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波）的發(fā)生率低于高皮質(zhì)醇組。EEG異常與皮質(zhì)醇水平均呈正相關(guān)（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05），WMS評(píng)分與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.816，P < 0.05）。 結(jié)論 首發(fā)青年抑郁癥患者存在認(rèn)知功能變化，以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主要EEG異常表現(xiàn)，且認(rèn)知功能變化、EEG異常的程度與皮質(zhì)醇水平有關(guān)，值得臨床重視與關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)抑郁癥;青年;皮質(zhì)醇;腦電圖特征;認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（b）-0137-04

Correlation analysis of cortisol， electroencephalogram characteristics and cognitive function in patients with first-episode depression

QIU Zhengfa1? ?HUA Jiuzhou2? ?TIAN Haihua3

1.Dpartment of Special Survey Division， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China; 2.Department of Psychological Testing， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China; 3.Clinic Laboratory of Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between cortisol， electroencephalogram （EEG） and cognitive function in young patients with first-episode depression. Methods From January 2018 to June 2019， 46 patients with first-episode depression in the outpatient clinic of Ningbo Kangning Hospital （“our hospital” for short） were selected as the study subjects. According to the average cortisol level （557 nmol/L）， they were divided into low cortisol group （18 cases， cortisol ≤557nmol/L） and high cortisol group （28 cases， cortisol >557 nmol/L）. The general data， wechsler memory scale （WMS） score and EEG data of all patients were collected，and the difference at different cortisol levels were analyzed. The correlation between WMS score， abnormal EEG performance and cortisol levels were analyzed. Results There were no significant difference in general clinical data （age， sex， body fat ratio， education level） between low cortisol group and high cortisol group （P > 0.05）. The average score and classification of WMS in the low cortisol group were higher than those in the high cortisol group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of abnormal EEG performance （θ wave， δ wave， frontotemporal spike wave， frontotemporal cusp wave， fast-slow combined wave， epileptiform discharge wave） in the low cortisol group was lower than that in the high cortisol group. Abnormalities in EEG were positively correlated with the cortisol level （r = 0.786， 0.627， 0.774， 0.784， 0.681， 0.735， P < 0.05）. The WMS score was negatively correlated with the cortisol level （r = -0.816， P < 0.05）. Conclusion There are changes in cognitive function in the first-onset young patients with depression. The main manifestations of EEG abnormalities are widespread slow wave， 14-20 HZ fast wave， and epileptiform discharge wave. Changes in cognitive function and the degree of EEG abnormalities are related to cortisol levels， which deserves clinical attention.

[Key words] First episode depression; Youth; Cortisol; Electroencephalogram characteristics; Cognitive function

抑郁癥是以心理障礙、焦慮情緒為主的精神疾病，嚴(yán)重者有自虐和自殺傾向[1]。我國(guó)抑郁癥發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，與之所處日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境有關(guān)[2]。對(duì)青年抑郁癥患者早期診斷和治療可使病情得到控制和改善，在改善其生活質(zhì)量方面具有重要意義[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外重視抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平、認(rèn)知障礙及顱腦影像學(xué)方面的研究，但抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平與認(rèn)知障礙、顱腦影像學(xué)之間相關(guān)性研究未形成統(tǒng)一意見(jiàn)[4]。本研究選擇46例首發(fā)青年抑郁癥病例，觀察青年首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知變化及腦電圖特征，分析首發(fā)青年抑郁癥患者皮質(zhì)醇與腦電圖特征及認(rèn)知功能相關(guān)性，為首發(fā)青年抑郁癥臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年6月浙江省寧波市康寧醫(yī)院首發(fā)青年抑郁癥患者46例為研究對(duì)象，年齡18～35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量表[6]評(píng)分>17分;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、邊緣葉腦炎、腦癱史、腦損傷史等。按皮質(zhì)醇水平差異分為低皮質(zhì)醇組（18例，皮質(zhì)醇≤557 nmol/L）、高皮質(zhì)醇組（28例，皮質(zhì)醇>557 nmol/L）。

1.2研究方法

所有首發(fā)青年抑郁癥病例完善相關(guān)檢查，收集一般資料、韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分、腦電圖分析等資料，分析不同皮質(zhì)醇水平時(shí)差異及WMS評(píng)分、腦電圖異常表現(xiàn)與皮質(zhì)醇水平相關(guān)性。①一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、文化程度等。②認(rèn)知功能測(cè)評(píng)[7]，采用WMS進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，主要包括定向能力、即刻記憶力、注意力、計(jì)算能力等10個(gè)方面，量表最高分為155分，將其劃分為7個(gè)等級(jí)，130分以上為優(yōu)秀、100～129分為良好，80～99分為中等、70～79分為差等、<69分為很差。③腦電圖資料，所有病例均行24 h腦電波監(jiān)測(cè)，截取廣泛性慢波、14～20 Hz快波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波等腦電圖異常表現(xiàn)，其中廣泛性慢波包括θ波、δ波等，14～20 Hz快波包括額顳棘波、額顳尖波等。統(tǒng)計(jì)24 h內(nèi)各種異常腦電波出現(xiàn)頻率，頻率低于10次計(jì)為輕度（計(jì)1分）、頻率為10～100次計(jì)為中度（計(jì)2分），頻率高于100次計(jì)為重度（計(jì)3分）[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);Spearman秩相關(guān)性法分析WMS評(píng)分、腦電圖異常表現(xiàn)與皮質(zhì)醇水平之間相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

低皮質(zhì)醇組和高皮質(zhì)醇組年齡、性別、體重指數(shù)、學(xué)歷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組WMS評(píng)分比較

低皮質(zhì)醇組WMS均分及分級(jí)情況高于高皮質(zhì)醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同皮質(zhì)醇水平病例腦電圖異常表現(xiàn)分析

低皮質(zhì)醇組和高皮質(zhì)醇組腦電圖異常表現(xiàn)（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且低皮質(zhì)醇組腦電圖異常表現(xiàn)（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波）發(fā)生率低于高皮質(zhì)醇組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 WMS評(píng)分、腦電圖異常表現(xiàn)與皮質(zhì)醇水平相關(guān)性分析

WMS評(píng)分與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.816，P < 0.05），θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波與皮質(zhì)醇水平均呈正相關(guān)（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后[9-10]。皮質(zhì)醇作為人體內(nèi)最重要的糖皮質(zhì)激素，在抗炎反應(yīng)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面具有重要作用[11]。機(jī)體處于抑郁狀態(tài)時(shí)，皮質(zhì)醇作為腎上腺皮質(zhì)軸相關(guān)激素會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化，故皮質(zhì)醇與抑郁癥有著密切關(guān)系，二者之間可相互影響[12-13]。本研究中46例青年首發(fā)抑郁癥病例的皮質(zhì)醇水平普遍高于健康人群[14]，證實(shí)了皮質(zhì)醇與抑郁癥發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。

首發(fā)抑郁癥患者伴隨著認(rèn)知功能下降，認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在抑郁癥發(fā)展各個(gè)階段[15]。本研究中，低皮質(zhì)醇組、高皮質(zhì)醇組病例的認(rèn)知功能WMS評(píng)分均分低于正常值[16]，且低皮質(zhì)醇組WMS均分及分級(jí)情況高于高皮質(zhì)醇組，提示首發(fā)抑郁癥患者也可能表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙。相關(guān)性分析顯示，WMS評(píng)分與皮質(zhì)醇水平呈顯著負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[17]。認(rèn)知功能障礙可能為首發(fā)青年抑郁癥的一個(gè)潛在觀察項(xiàng)目。

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)是抑郁癥病情檢測(cè)的重要手段，廣泛性慢波可在抑郁癥患者疾病發(fā)展的各期出現(xiàn)，但并非首發(fā)抑郁癥的特異性表現(xiàn)[18]。研究顯示[19]，在首發(fā)抑郁癥患者中，14～20 Hz快波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波等也是常見(jiàn)腦電圖異常表現(xiàn)。本研究中，低皮質(zhì)醇組腦電圖異常表現(xiàn)發(fā)生率低于高皮質(zhì)醇組，首發(fā)青年抑郁癥患者存在一定的腦電圖異常表現(xiàn)，以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主。提示首發(fā)抑郁癥患者已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，且這類患者可能已經(jīng)發(fā)展為重度抑郁癥[20]。腦電圖異常表現(xiàn)頻次與抑郁癥患者皮質(zhì)醇有關(guān)，且廣泛性慢波持續(xù)存在患者的皮質(zhì)醇表達(dá)明顯更高[21]。14～20 Hz快波、快慢結(jié)合波、癇樣放電波抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平更高[22]。本研究中首發(fā)青年抑郁癥患者以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主要腦電圖異常表現(xiàn)，且腦電圖異常與皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)，因此有效控制皮質(zhì)醇可能是避免首發(fā)青年抑郁癥患者腦性損傷的一個(gè)潛在靶點(diǎn)。