安會明 苗丹丹 呂蓓蓓 祁樹彬

[摘要] 目的 分析加味補中益氣湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果。 方法 選擇2018年2月～2019年2月于河北省滄州市獻縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者92例為研究樣本，采取隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組和實驗組，每組46例。常規(guī)組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，實驗組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療及加味補中益氣湯治療，療程4周。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率、呼吸、氧分壓及二氧化碳分壓、肺活量、第1秒用力呼氣量及呼氣峰流速、St.George′s呼吸疾病調(diào)查問卷得分，并觀察兩組治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P < 0.05），且實驗組低于常規(guī)組（P < 0.05）。治療后，兩組心率、呼吸頻率均較治療前變慢，二氧化碳分壓水平較治療前降低，氧分壓水平較治療前升高（P < 0.05），且實驗組改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P < 0.05）。治療后，兩組肺活量、第1秒用力呼氣量及呼氣峰流速均較治療前升高（P < 0.05），且實驗組高于常規(guī)組（P < 0.05）。實驗組總有效率高于常規(guī)組（P < 0.05）。治療后，兩組疾病表現(xiàn)、疾病影響及活動障礙得分均較治療前降低（P < 0.05），且實驗組低于常規(guī)組（P < 0.05）。 結(jié)論 加味補中益氣湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可提升患者療效，改善其臨床表現(xiàn)和肺功能，進而提高生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;輔助;加味補中益氣湯;證候積分;肺功能

[中圖分類號] R256.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0153-05

Clinical effect of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction in the auxiliary treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

AN Huiming? ?MIAO Dandan? ?LYU Beibei? ?QI Shubin

Intensive Care Unit， Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cangzhou City in Hebei Province， Hebei Province， Xianxian? ?062250， China

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction in the auxiliary treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods Ninety-two patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure treated in Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cangzhou City in Hebei Province from February 2018 to February 2019 were selected as study samples. They were divided into routine group and experimental group by random number table method， with 46 cases in each group. Routine group was treated with basic Western medicine， experimental group was treated with basic Western medicine and Jiawei Buzhong Yiqi Decoction for 4 weeks. Traditional Chinese medicine syndrome score， heart rate， respiration rate， oxygen partial pressure， carbon dioxide partial pressure， vital capacity， forced expiratory volume in the first second and peak expiratory velocity， St.George′s respiratory disease questionnaire score between two groups were compared before and after treatment. The therapeutic effect of two groups was observed. Results After treatment， the scores of traditional Chinese medicine syndromes in two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores in experimental group were lower than those in routine group （P < 0.05）. After treatment， the heart rate and respiration of two groups were slower than those before treatment， the level of carbon dioxide partial pressure was lower than that before treatment， the level of oxygen partial pressure was higher than that before treatment （P < 0.05）， and the improvement of experimental group was better than that of routine group （P < 0.05）. After treatment， the vital capacity， forced expiratory volume in the first second and peak expiratory velocity in two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and experimental group was higher than that in routine group （P < 0.05）. Total effective rate of experimental group was higher than that of routine group （P < 0.05）. After treatment， the scores of disease performance， disease influence and activity disorder in two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores in experimental group were lower than those in routine group （P < 0.05）. Conclusion The auxiliary treatment of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction can improve the curative effect， clinical performance， lung function and life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. It has certain clinical application value.

[Key words] Respiratory failure; Chronic obstructive pulmonary disease; Auxiliary; Jiawei Buzhong Yiqi Decoction; Symptom score; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病臨床主要表現(xiàn)為呼吸功能受限，在疾病早期由于肺部代償功能，肺實質(zhì)未出現(xiàn)明顯損害，但若不及時進行治療，可導(dǎo)致呼吸功能障礙情況進一步加劇，極易出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。西醫(yī)通常采用化痰止咳藥、糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴張藥等進行治療，而對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者還需使用呼吸機輔助通氣[2]。但由于慢性阻塞性肺疾病病程較長，長時間大劑量使用激素類藥物極易導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)，增加機體耐藥性，從而降低治療效果[3]。加之西藥價格較高，會給患者造成較大的經(jīng)濟壓力，增加其心理負擔(dān)，降低患者治療依從性，不符合長期用藥需求。有臨床研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療慢性阻塞性肺疾病可提升效果[4]。中醫(yī)在咳嗽、喘癥治療方面研究較廣，為探究中藥在慢性阻塞性肺疾病治療方面的價值，本研究主要觀察加味補中益氣湯的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月河北省滄州市獻縣中醫(yī)醫(yī)院收治的92例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法將其分成實驗組和常規(guī)組，各46例。實驗組男28例，女18例;年齡41～78歲，平均（64.59±10.26）歲;病程5～16年，平均（11.52±2.69）年。常規(guī)組男29例，女17例;年齡40～80歲，平均（64.62±10.29）歲;病程6～15年，平均（11.57±2.73）年。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。準入標準：①經(jīng)西醫(yī)及中醫(yī)臨床診斷后符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準（西醫(yī)診斷標準[5]：患者因氣流阻力增大和非彈性或縮力下降而出現(xiàn)氣流受限，對正常呼吸造成影響，患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn);體格檢查示患者桶狀胸，呼吸運動減緩，觸診時語顫減弱或消失，胸部叩診可聞及過清音，呼吸音減弱，當(dāng)合并肺部感染時可聞及濕啰音;胸部X線檢查提示胸廓擴張，肋間隙增寬，兩側(cè)肺部透亮度增強;第1秒用力呼氣量比值<60%，最大通氣量<預(yù)計值80%，殘氣量>40%肺總量。中醫(yī)診斷標準[6]：患者出現(xiàn)咳嗽、氣短以及喘息等臨床癥狀，活動后癥狀有明顯加重;痰液較多，且呈泡沫狀;疲乏無力，多汗，活動后癥狀有明顯加重;惡風(fēng)，極易出現(xiàn)感冒癥狀;納差，食欲不佳;舌體增大，舌苔白膩，中醫(yī)辨證屬于腎陽虛證）。②年齡40～80歲。③患者及其家屬對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標準：①伴有機體其他器官功能嚴重異常者[7]。②糖尿病患者或血糖波動較大者[8]。③存在嚴重認知障礙，無法正常進行言語交流者。④不配合研究者。

1.2 方法

①常規(guī)組：患者予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療措施，包含抗感染、機械通氣以及改善呼吸衰竭等措施。采用面罩進行無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，選擇RESMED Stellar100呼吸機進行持續(xù)10 h的正壓通氣。進行呼吸機治療前，醫(yī)護人員需向患者解釋使用呼吸機治療的必要性，并告知其呼吸機使用過程中的注意事項，取得患者配合。選擇S/T模式，設(shè)置呼氣末正壓維持在5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣末壓開始指標是10 cmH2O，在通氣間歇其可囑患者飲水，隨后依據(jù)患者通氣情況進行合理調(diào)整。通常呼吸頻率在10～18次/min。予以患者氨茶堿片（山西太原藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：180111，0.1 g/片）口服，每日3次，每次0.1 g;鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，產(chǎn)品批號：171219，30 mg/片）口服，每日3次，每次30 mg。②實驗組：患者予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療措施以及加味補中益氣湯治療。加味補中益氣湯方劑組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、炙甘草9 g、升麻6 g、柴胡12 g、生姜3片、大棗15 g、浙貝母6 g。將上述中藥用水煎煮后留取藥汁400 mL，分別于早晚各服用200 mL。每日1次，持續(xù)用藥4周。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)證候積分：評分項目主要包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、乏力、自汗、惡風(fēng)、納呆、胃脘痞滿以及便溏，依據(jù)其病癥輕、中、重分別賦值2、4、6分，最終得分越高則表示患者癥狀越嚴重[9]。②心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓水平：采用北京冠遠科技有限公司生產(chǎn)的血氣分析儀進行檢測，每組治療前后檢測均由同一名工作人員進行。③肺功能：肺功能指標包含肺活量、第1秒用力呼氣量以及呼氣峰流速，采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀實施檢測，每組治療前后檢測均由同一名工作人員進行。④治療效果：采用中醫(yī)證候療效評定標準進行評定，患者臨床表現(xiàn)、癥狀均消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%為效果優(yōu)異;患者臨床表現(xiàn)、癥狀有顯著改善，中醫(yī)證候積分下降70%～<95%為效果尚可;患者臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～<70%為效果一般;患者臨床表現(xiàn)、癥狀無改變，或出現(xiàn)加重，中醫(yī)證候積分下降<30%為效果差[10]?？傆行?優(yōu)異+尚可+一般。⑤St.George′s呼吸疾病調(diào)查問卷[11]（SGRDQ）：分別于治療前后對患者生活質(zhì)量實施評估，主要包含疾病表現(xiàn)、疾病影響以及活動障礙三個方面。每項分值在0～100分，0分代表無不良影響，100分表示有重大不良影響，最終得分越低代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P < 0.05），且實驗組低于常規(guī)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓水平比較

兩組治療前心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組心率、呼吸頻率均較治療前變慢，二氧化碳分壓水平較治療前降低，氧分壓水平較治療前升高（P < 0.05），且實驗組改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組治療前肺活量、第1秒用力呼氣量及呼氣峰流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組肺活量、第1秒用力呼氣量及呼氣峰流速均較治療前升高（P < 0.05），且實驗組高于常規(guī)組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

實驗組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后SGRDQ得分比較

兩組治療前疾病表現(xiàn)、疾病影響及活動障礙得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組疾病表現(xiàn)、疾病影響及活動障礙得分均較治療前降低（P < 0.05），且實驗組低于常規(guī)組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，慢性阻塞性肺疾病患病率逐年上升。臨床研究認為，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病主要與炎癥機制、氧化應(yīng)激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自身免疫功能以及黏液大量分泌等有關(guān)[12]。該病患者肺組織則主要表現(xiàn)為慢性、進行性損傷，同時，受到吸煙、大量飲酒、灰塵、空氣污染以及肺部感染等因素的影響，使疾病病程延長，且極易復(fù)發(fā)，從而降低患者生活質(zhì)量。在疾病早期若未進行及時治療，會對患者肺組織造成不可逆性損傷，從而出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，對患者生命安全產(chǎn)生威脅。隨著臨床對慢性阻塞性肺疾病研究的不斷深入，有學(xué)者認為實施西醫(yī)治療對于急性發(fā)作期患者在短時間可有效控制臨床癥狀，但若長時間進行西藥治療則會使患者出現(xiàn)一系列副作用，從而降低治療效果，導(dǎo)致患者滿意度下降[13]。因此，對慢性阻塞性肺疾病患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式進行治療已經(jīng)成為目前臨床研究的重點。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，沒有慢性阻塞性肺疾病病癥名稱，但依據(jù)其咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“肺脹”“喘咳”范疇，其認為機體虛損根源在于肺氣虧虛，若肺氣長時間處于虛損狀態(tài)，則會對心臟、腎臟功能產(chǎn)生不同程度損傷，從而進一步加重機體虧損程度[14]。中醫(yī)認為對于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者需進行理氣化痰、健脾益氣治療[15]。本次研究中，實驗組治療后中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組（P < 0.05）;實驗組治療后心率、呼吸均慢于常規(guī)組，二氧化碳分壓低于常規(guī)組，氧分壓高于常規(guī)組（P < 0.05）。分析原因可能與實驗組患者在進行西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下，同時采用加味補中益氣湯進行治療有關(guān)，加味補中益氣湯中黃芪作為君藥，可發(fā)揮補益宗氣的效果[16]。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中將黃芪作用歸納為“補虛”[17]。通過使用大劑量黃芪可補充肺氣，且對于抵抗外邪具有較強作用，可減少慢性阻塞性肺疾病發(fā)作次數(shù)。在加味補中益氣湯中黨參被作為臣藥，黨參可發(fā)揮補中益氣、強健脾肺的作用，將其與黃芪聯(lián)合使用具有補中氣之功效[18]。聯(lián)合白術(shù)使用可增強脾氣，促使機體津液正常運行，避免出現(xiàn)痰液堵塞。陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，為佐藥。少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使[19]。炙甘草調(diào)和諸藥，具有理氣之功效。聯(lián)合浙貝母發(fā)揮祛痰的作用，共同達到理氣以及祛痰效果，從而提升補氣作用[20]。本研究中實驗組治療后肺活量、第1秒用力呼氣量及呼氣峰流速均高于常規(guī)組（P < 0.05）;實驗組總有效率高于常規(guī)組（P < 0.05）。分析原因可知，加味補中益氣湯中當(dāng)歸治療咳逆之氣，將其用于慢性阻塞性肺疾病治療可通過增強肺血管β受體興奮性來改善患者肺動脈高壓情況[21]。將上述中藥聯(lián)合使用可有效改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者臨床表現(xiàn)，從而提升患者肺功能，因此實驗組患者治療后在疾病表現(xiàn)、疾病影響以及活動障礙方面得分均低于常規(guī)組（P < 0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者采用加味補中益氣湯輔助治療可提升效果，改善患者肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-12-04? 本文編輯：李亞聰）