曾閃閃

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為中老年群體多發(fā)疾病，40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)9%～10%，持續(xù)氣流受限為本病主要特征，嚴(yán)重影響患者肺功能及生活質(zhì)量[1]。噻托溴銨為臨床治療COPD穩(wěn)定期患者的常用藥物，可有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，COPD穩(wěn)定期患者治療期間加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者肺功能及預(yù)后具有重要作用[2]。縮唇腹式呼吸通過持續(xù)有效的訓(xùn)練方法，能強(qiáng)化呼吸肌功能，延長呼吸時(shí)間，改善肺泡氣壓降低情況，有助于增強(qiáng)肺功能[3]?；诖?，本研究選取94例COPD穩(wěn)定期患者，分組探究縮唇腹式呼吸聯(lián)合噻托溴銨對(duì)患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，選取舞鋼市人民醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者94例(2018年1月～2019年1月)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組47例，女20例，男27例；年齡40～71歲，平均(59.62±5.65)歲；病情程度：輕度19例，中度28例；病程1～11年，平均(5.76±2.36)年。研究組47例，女22例，男25例；年齡41～73歲，平均(60.57±6.04)歲；病情程度：輕度16例，中度31例；病程1～12年，平均(5.93±2.45)年。兩組病情程度、病程、性別、年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情處于穩(wěn)定期；無溝通交流障礙；對(duì)本研究藥物無禁忌；患者知曉本研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染患者；心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；精神疾病患者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

兩組均采用噻托溴銨(法國葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)B14200007474)治療，睡前吸入18 μg/次，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。治療期間給予不同模式康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：開展常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉、甩手運(yùn)動(dòng)、適量增加戶外活動(dòng)等，并給予用藥、飲食指導(dǎo)。

研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸：閉口吸氣3 s，隨后縮唇呼氣6 s，呼氣流量：能使距口唇約18 cm遠(yuǎn)的蠟燭火焰傾斜。腹式呼吸：患者取半臥位，雙手置于胸部及上腹部，閉口吸氣3 s，松弛腹肌、凸起腹部，可觀察到腹部向上抬起；張口呼氣6 s，收縮腹肌、膈肌上抬，排出肺內(nèi)氣體，可觀察到腹部下凹，以上動(dòng)作20 min/次，2 d/次，前期由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，待患者完全掌握后囑咐其堅(jiān)持每日訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)，包括第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。兩組訓(xùn)練前后6 min步行距離(6 MWD)及生活質(zhì)量，采用圣·喬治COPD生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SGRQ)評(píng)估生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，得分越高生活質(zhì)量越差。兩組訓(xùn)練期間急性發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能、6 MWD及SGRQ評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組肺功能、6 MWD及SGRQ評(píng)分比較

2.2 兩組急性發(fā)作情況

訓(xùn)練期間，研究組急性發(fā)作1例，發(fā)生率為2.13%(1/47)；對(duì)照組急性發(fā)作8例，發(fā)生率為17.02%(8/47)；研究組急性發(fā)作發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42，P<0.05)。

3 討論

COPD是一種頑固性疾病，具有治療周期長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，COPD穩(wěn)定期加強(qiáng)治療干預(yù)，改善患者肺功能，減少急性發(fā)作，是臨床治療本病的基本原則[3]。噻托溴銨屬于M受體阻斷劑，經(jīng)吸入后可直達(dá)肺部，具有改善氣道阻力、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肺功能恢復(fù)等作用，同時(shí)能抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，減少急性發(fā)作[4]?？s唇腹式呼吸作為一種合理有效的訓(xùn)練方法，能保證患者長期堅(jiān)持訓(xùn)練，有助于改善患者預(yù)后。本研究于研究組COPD穩(wěn)定期患者噻托溴銨治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組訓(xùn)練后FEV1、FVC均高于訓(xùn)練前，且研究組高于對(duì)照組，且研究組訓(xùn)練期間急性發(fā)作發(fā)生率僅為2.13%，低于對(duì)照組17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，采用噻托溴銨治療能有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能進(jìn)一步提高患者肺功能，且能有效降低急性發(fā)作發(fā)生率?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部呼吸，可增加肺部氣體交換量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，持久的訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)膈肌功能及活動(dòng)度，糾正患者急促呼吸癥狀，與噻托溴銨聯(lián)合能發(fā)揮促進(jìn)作用，從而進(jìn)一步改善患者肺功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組訓(xùn)練后6 MWD均高于照組，SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明增設(shè)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，采用縮唇腹式呼吸聯(lián)合噻托溴銨對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療，能顯著提高患者肺功能，降低急性發(fā)作發(fā)生率，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。