許建光

(上蔡協(xié)和醫(yī)院，河南 駐馬店 463800 )

冠心病屬一種臨床多發(fā)心血管疾患，其致病原因多與冠脈粥樣硬化存在較大關(guān)聯(lián)，冠脈硬化后血管易發(fā)生阻塞，繼而引起心血管血流不暢，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)心律失常等癥狀[1]。心絞痛則屬一種冠心病常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。既往臨床多通過促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、改善心肌代謝、減輕心臟負(fù)荷及舒張冠脈等手段施治，但整體療效有待提升。中醫(yī)藥于治療冠心病心絞痛方面優(yōu)勢明顯。芪藶強(qiáng)心膠囊屬應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論所研制的一種中成藥，其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，可顯著提升左室射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。本研究目的是觀察芪藶強(qiáng)心膠囊+曲美他嗪的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2016年3月～2018年7月137例冠心病心絞痛患者，抽簽法分組，研究組69例，其中女25例，男44例，年齡34～86歲，平均(57.32±8.34)歲。對照組68例，其中女23例，男45例，年齡33～87歲，平均(58.13±9.02)歲。兩組臨床資料均衡可比，本研究通過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為冠心病心絞痛；患者知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；合并糖尿病、高血壓等慢性病；嚴(yán)重心律失常；存在嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙；心臟搭橋或支架手術(shù)史。

1.3 方法

對照組：施以曲美他嗪(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233)治療：劑量為20 mg/次，口服，3次/d。研究組：施以芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141)+曲美他嗪治療，曲美他嗪用法劑量同對照組，芪藶強(qiáng)心膠囊劑量為1.2 g/次，口服，3次/d，兩組均連用4周。檢測方法：采集靜脈血2 mL，離心處理(3 500 r/min，15 min)取上層清液，以放射免疫法測定血清TC、TG、水平，試劑盒購于上海斯信公司。采用彩色多普勒超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀改善率：臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率降低>70%為顯著改善；臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作頻率降低30%～70%為改善；臨床癥狀未改善，心絞痛發(fā)作頻率降低<30%為未改善，將改善、顯著改善計(jì)入總改善率。治療前后血清TC、TG水平。不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 癥狀改善率(見表1)

表1 癥狀改善率 例

2.3 血脂及心功能比較(見表2)

表2 血脂及心功能比較 mmol/L

2.4 不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 不良反應(yīng)比較 例

3 討論

冠心病心絞痛屬一種臨床常見頑疾，病情發(fā)作后不僅可引起胸痛、胸悶等諸多不適癥狀，甚至可導(dǎo)致劇烈心絞痛、急性心肌梗死等嚴(yán)重疾患，故具有較高的致殘及病死率[2]。因此，探尋一種安全高效的冠心病心絞痛治療方案，對改善其生活質(zhì)量，降低致殘及病死率具有重要臨床意義。目前臨床多通過抑制血小板活化、凝聚及緩解血管緊張程度等手段進(jìn)行干預(yù)治療，雖可降低致殘及病死率，但整體效果卻差強(qiáng)人意。曲美他嗪屬一種硝酸酯類藥品，通過口服給藥后可特異性拮抗硫解酶活性，提升其氧化脂肪酸功能，促進(jìn)葡萄糖氧化，繼而下調(diào)心肌細(xì)胞中堿性磷酸酶水平，增強(qiáng)心肌活力，進(jìn)而利于改善心肌供血水平，減輕患者臨床癥狀。

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”等范疇，其致病原因?yàn)殛庩柺Ш汀⑻叼龉泊?、脈絡(luò)痹阻，應(yīng)從益氣、祛瘀、溫經(jīng)、化痰、通陽、強(qiáng)心等方面加以施治。芪藶強(qiáng)心膠囊屬中成藥之一，其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，能顯著發(fā)揮益氣、祛瘀、溫經(jīng)、化痰、通陽、強(qiáng)心等功效[3]。現(xiàn)代研究證明，芪藶強(qiáng)心膠囊不但能通過糾正心肌功能異常，促進(jìn)心肌細(xì)胞生成，抑制心肌炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可通過改善心肌膠原生成等多種機(jī)制抑制心室重塑，改善心肌能量代謝，減少心肌耗氧量，增加冠脈灌注，改善心肌缺血程度，降低血脂水平[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組心電圖總有效率91.30%較對照組72.06%高，研究組血清LVEDV水平低于對照組，LVEF高于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低?？梢姽谛牟⌒慕g痛患者采取芪藶強(qiáng)心膠囊+曲美他嗪治療，能顯著改善其心功能，且具有安全性。本研究亦表明，研究組治療后血清TC、TG水平較對照組低，且研究組癥狀總改善率94.20%較對照組79.41%高。可見冠心病心絞痛患者采取芪藶強(qiáng)心膠囊+曲美他嗪治療，能顯著改善其臨床癥狀及血脂水平。

綜上，冠心病心絞痛患者采取芪藶強(qiáng)心膠囊+曲美他嗪治療，能顯著改善其心電圖及臨床癥狀，且可改善血脂水平，且具有安全性。