周婭妮 陳 淋 周曉玲 覃鳳傳 劉 靜 張丹璇

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西 柳州 545001)

體質(zhì)是在先后天環(huán)境的作用下，個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，是人在生命過(guò)程中與自然、社會(huì)生活環(huán)境相適應(yīng)的特征[1]。九種體質(zhì)從中醫(yī)的陰陽(yáng)氣血之本、痰濕瘀血之標(biāo)論及，分為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)[2-4]。但人體之陰陽(yáng)氣血以經(jīng)絡(luò)臟腑為運(yùn)行載物，痰濕瘀血也以經(jīng)絡(luò)臟腑為承載之器，故在辨別分析人體的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型時(shí)尚需考慮臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)虛實(shí)。腎陽(yáng)虛質(zhì)是基于辨體與辨臟腑相結(jié)合的理論，在陽(yáng)虛質(zhì)基礎(chǔ)上以腎陽(yáng)虛為主要表現(xiàn)的相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體化特性，為陽(yáng)虛質(zhì)的一個(gè)分支。紅外熱成像技術(shù)能一次性檢測(cè)分析全身臟腑功能狀態(tài)的特點(diǎn)，與中醫(yī)整體觀念相吻合[5]，能可視化地、客觀地、直觀地顯示人體體表各區(qū)域的溫度，從而獲取各臟腑經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)信息，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，可以實(shí)現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)盛衰的定性分析[6]。本研究以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)，探討腎陽(yáng)虛質(zhì)與紅外熱像數(shù)學(xué)量化的相關(guān)性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥15歲；②既往身體健康，無(wú)特殊病史及不適癥狀；③全身皮膚無(wú)炎癥、無(wú)過(guò)敏，皮膚表面無(wú)破潰；④能配合完成研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢測(cè)前24 h曾飲酒或進(jìn)食辛辣等刺激性食物;②檢測(cè)前24 h內(nèi)曾行中醫(yī)外治如中藥熱敷、艾灸、刮痧等治療；③因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問(wèn)卷者；④未能完成填寫(xiě)體質(zhì)問(wèn)卷或填寫(xiě)極不認(rèn)真者；⑤基礎(chǔ)體溫高于或低于正常人體體溫。

1.3 受試者來(lái)源 選取我院治未病中心門(mén)診體檢人群535例，經(jīng)篩查，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者總數(shù)為498例，其中男257例，女241例；年齡15～68歲，平均(39.28±9.33)歲。

1.4 觀察方法

1.4.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[7]標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)體質(zhì)分型專(zhuān)用量表進(jìn)行體質(zhì)測(cè)評(píng)，受試者在具有中醫(yī)本科或以上教育背景的調(diào)查員協(xié)助下，認(rèn)真回答或填寫(xiě)量表中的全部問(wèn)題，并由調(diào)查員補(bǔ)充舌脈等四診信息。然后由主治中醫(yī)師職稱(chēng)及以上的人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行初篩與校對(duì)，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型，從中篩選出陽(yáng)虛質(zhì)人群，并將數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1.4.2 腎陽(yáng)虛證判定 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]中腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：①惡寒怕冷，精神萎靡，但欲寐，四肢逆冷，下利清谷；②頭目眩暈,面色白或黧黑,腰膝痠冷疼痛,畏冷肢涼,下肢尤甚；③性欲減退,男子陽(yáng)萎早泄,滑精精冷,女子宮寒而不孕；④或久泄不止,完谷不化,五更泄瀉,或小便頻數(shù)清長(zhǎng),夜尿頻多；⑤舌淡,苔白,脈微細(xì)或沉微欲絕。由3位副主任中醫(yī)師職稱(chēng)及以上的中醫(yī)師四診合參，辨證為腎陽(yáng)虛證。

1.4.3 腎陽(yáng)虛質(zhì)判定 同時(shí)符合陽(yáng)虛質(zhì)及腎陽(yáng)虛證的判定標(biāo)準(zhǔn)，由3位副主任中醫(yī)師職稱(chēng)及以上的中醫(yī)師四診合參。

1.4.4 紅外熱像檢測(cè)[9-10]采用WN Ⅲ 0305(通用型)非制冷醫(yī)用紅外熱像儀(上海維恩偉業(yè)紅外醫(yī)療器械有限公司)，設(shè)備參數(shù)：溫度分辨力≤0.038 ℃，空間加分辨角≤0.9 mrad，探測(cè)器像素為320×240，待檢室及掃描倉(cāng)溫度控制在25～27 ℃，相對(duì)濕度50%～60%。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專(zhuān)職人員進(jìn)行紅外皮溫采集。受試者脫去衣物，在掃描倉(cāng)內(nèi)靜息10 min達(dá)到熱平衡后開(kāi)始檢測(cè)。按照中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位，采用同身寸定位法，并根據(jù)不同體型調(diào)整人體輪廓邊界線，每分鐘攝取3次督脈(大椎穴至腰陽(yáng)關(guān)穴)、腎區(qū)(取雙腎區(qū)的平均溫度)、大腹(以上脘水平橫線為上界，沿兩乳頭做兩條垂直線為左右界，以中極水平橫線為下界，四線交界所圈出的區(qū)域)、太溪的皮溫作為觀察及檢測(cè)穴區(qū)，取紅外皮溫均值，存儲(chǔ)熱像圖并將數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 結(jié) 果

2.1 受試者腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛質(zhì)、腎陽(yáng)虛質(zhì)的分布情況 498例受試者中腎陽(yáng)虛證421例(84.54%)，陽(yáng)虛質(zhì)435例(87.35%)，腎陽(yáng)虛質(zhì)即陽(yáng)虛質(zhì)合并腎陽(yáng)虛證者389例(78.11%)。

2.2 各組檢測(cè)穴區(qū)的紅外皮溫均值比較 見(jiàn)表1。

表1 各組檢測(cè)穴區(qū)的紅外皮溫均值比較

由表1可見(jiàn)，腎陽(yáng)虛質(zhì)組大腹紅外皮溫均值高于陽(yáng)虛質(zhì)組(P<0.05)，太溪紅外皮溫均值低于陽(yáng)虛質(zhì)組及腎陽(yáng)虛證組(P<0.05)，督脈紅外皮溫均值低于腎陽(yáng)虛證組(P<0.05)；腎陽(yáng)虛質(zhì)組督脈、腎區(qū)紅外皮溫均值與陽(yáng)虛質(zhì)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腎區(qū)、大腹的紅外皮溫均值與腎陽(yáng)虛證組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

陰陽(yáng)理論是中醫(yī)的基本理論，可以廣泛地闡釋人體的各種生理活動(dòng)和病理變化，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标?yáng)虛質(zhì)是基于體質(zhì)對(duì)人體陽(yáng)氣偏虛特性的總的概括，是指人體陽(yáng)氣虛弱，失于溫煦,以形寒肢冷、腰膝痠冷、小便清長(zhǎng)、完谷不化等虛寒現(xiàn)象為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[11-13]。腎陽(yáng)虛證則是基于證型結(jié)合臟腑理論對(duì)人體某一階段所表現(xiàn)出的癥狀與體征在病因、病位、病性等方面的病理概括。體質(zhì)與證的區(qū)別在于，體質(zhì)主要是在遺傳基礎(chǔ)上，在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中漸進(jìn)性形成的個(gè)體特殊性；證型則是在體質(zhì)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)特定的、短暫的、明顯的致病因子所形成的臨床證型[14-15]。張介賓《景岳全書(shū)》中指出“當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者，本也。證者，標(biāo)也。證隨人見(jiàn)，成敗所由。故當(dāng)以人為先，因證次之”。由此可見(jiàn)，體質(zhì)是疾病發(fā)生的先決條件，證型是在體質(zhì)的基礎(chǔ)上衍生出不同的病因病機(jī)，體質(zhì)類(lèi)型直接決定著疾病的證候類(lèi)型[16]。本研究中，腎陽(yáng)虛質(zhì)是基于辨體與辨證相結(jié)合原理，由陽(yáng)虛質(zhì)合并腎陽(yáng)虛證而成，其在分布上明顯低于陽(yáng)虛質(zhì)組及腎陽(yáng)虛證組，說(shuō)明陽(yáng)虛質(zhì)在臟腑的表現(xiàn)層面上存在差異，其中大部分表現(xiàn)為單純腎陽(yáng)虛，少數(shù)可能存在多個(gè)臟腑的陽(yáng)氣虧虛。部分腎陽(yáng)虛證受試者在體質(zhì)分布上表現(xiàn)為非陽(yáng)虛質(zhì)，究其原因：一是受試者在填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)量表時(shí)存在模糊性判斷，對(duì)于主觀癥狀的有無(wú)不夠明確；二是醫(yī)師辨證時(shí)僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，主觀性較強(qiáng)，對(duì)于同一受試者辨證出現(xiàn)差異，因而造成研究結(jié)果的誤差。這表明，在臨床辨體與辨證相結(jié)合施治過(guò)程中，除需明確陰陽(yáng)氣血大致的體質(zhì)虛實(shí)情況，還需辨析其在某一臟腑的偏頗狀態(tài)。

腎陽(yáng)虛質(zhì)是在陽(yáng)虛質(zhì)的基礎(chǔ)上僅表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛證的一種臟腑體質(zhì)相結(jié)合的體質(zhì)類(lèi)型。腎區(qū)為腎臟之所系，為元陰元陽(yáng)之所藏，為一身陽(yáng)氣之源泉，有學(xué)者認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)的根本病機(jī)為腎陽(yáng)虛[17]。督脈為陽(yáng)脈之海，督一身之陽(yáng)氣，統(tǒng)帥聯(lián)絡(luò)全身的陽(yáng)經(jīng)氣血。太溪為腎經(jīng)之原穴，為臟腑之原氣輸注之處，臟腑的陰陽(yáng)氣血虛實(shí)可反映于原穴，正如《靈樞·九針十二原》中指出：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！标?yáng)虛質(zhì)的根本病機(jī)雖以腎陽(yáng)虛為主，然日久可因火不暖土，波及脾陽(yáng)，致脾陽(yáng)虧虛，則運(yùn)化失司，不能輸布津液，聚而生痰，停于大腹，而大腹為脾之主，故大腹是陽(yáng)虛質(zhì)累及脾陽(yáng)的一個(gè)重要因素，也是本研究辨析腎陽(yáng)虛質(zhì)的一個(gè)反證依據(jù)。紅外熱像技術(shù)通過(guò)采集人體組織細(xì)胞代謝、血液運(yùn)行等功能變化中所散發(fā)的強(qiáng)弱不均的紅外輻射熱，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的圖像處理形成直觀的溫度彩色圖譜，進(jìn)而用不同顏色來(lái)表達(dá)溫度寒熱偏離[6，18]。通過(guò)對(duì)人體各部位的寒熱偏離進(jìn)行分析，結(jié)合中醫(yī)四診、生理特點(diǎn)(年齡、性別)、經(jīng)絡(luò)藏象理論、陰陽(yáng)氣血學(xué)說(shuō)，可以對(duì)中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、人體經(jīng)絡(luò)穴位能量、人體臟腑功能狀態(tài)等進(jìn)行客觀化、可視化的研究[19-21]。

本研究結(jié)果顯示，腎陽(yáng)虛質(zhì)組的太溪紅外皮溫均值低于陽(yáng)虛質(zhì)組及腎陽(yáng)虛證組(P<0.05)，大腹紅外皮溫均值高于陽(yáng)虛質(zhì)組(P<0.05)，表明太溪紅外皮溫均值越低、而大腹紅外皮溫均值越高的陽(yáng)虛質(zhì)人群，腎陽(yáng)虛質(zhì)的可能性大。腎陽(yáng)虛質(zhì)組的督脈紅外皮溫均值低于腎陽(yáng)虛證組(P<0.05)，說(shuō)明腎陽(yáng)虛質(zhì)是基于辨體角度而以腎臟陽(yáng)氣虧虛為突出表現(xiàn)的陽(yáng)虛質(zhì)類(lèi)型，腎陽(yáng)虛證組則是基于辨證角度，表現(xiàn)為某一時(shí)間段中腎陽(yáng)虧虛的一種臨床證型，這與上述關(guān)于體質(zhì)與證型的闡釋相符。而腎陽(yáng)虛質(zhì)組與其他2組腎區(qū)的紅外皮溫均值比較并無(wú)明顯差異(P>0.05)，這表明陽(yáng)虛質(zhì)、腎陽(yáng)虛質(zhì)、腎陽(yáng)虛均以腎陽(yáng)虛衰為主要病機(jī)。

綜上，陽(yáng)虛質(zhì)是基于體質(zhì)角度對(duì)人體陰陽(yáng)虛實(shí)的辨識(shí)，腎陽(yáng)虛證則是基于臟腑辨證角度分析病證，腎陽(yáng)虛質(zhì)是在體質(zhì)基礎(chǔ)上的臟腑辨證，三者檢測(cè)穴區(qū)的紅外皮溫均值存在一定的規(guī)律及分布差異，在中醫(yī)臨床進(jìn)行處方論治時(shí)不能混為一談。其中督脈、太溪的紅外皮溫均值越低，大腹的紅外皮溫均值越高的陽(yáng)虛質(zhì)人群，腎陽(yáng)虛質(zhì)的可能性越大。由此可推出，作為中醫(yī)客觀化、可視化的檢測(cè)工具，通過(guò)檢測(cè)相應(yīng)臟腑、穴區(qū)、經(jīng)絡(luò)的紅外熱像數(shù)學(xué)量化規(guī)律，在一定程度上能進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。