張飛云

重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院外一科，重慶 400800

輸尿管結(jié)石是最常見的上尿路結(jié)石之一， 多發(fā)于中壯年男性， 主要因腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊下落所致，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)腹部絞痛、血尿等癥狀，同時(shí)還易導(dǎo)致其發(fā)生尿路梗阻和腎功能損害， 從而嚴(yán)重干擾其日常生活和工作，使其生活質(zhì)量明顯下降，為改善患者預(yù)后，就需盡早對其進(jìn)行治療[1]。 目前，臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段為手術(shù)，常見的術(shù)式有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)兩種， 該文主要以該院自2018 年1 月—2019 年10 月收治的84 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 探究和對比了這兩種術(shù)式治療輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下， 隨機(jī)抽取該院84 例輸尿管結(jié)石患者入組進(jìn)行研究，采用單雙號法對其進(jìn)行分組，單號為對照組，42 例，其中，女性18 例、男性24 例，患者平均年齡(53.62±2.25)歲、平均病程(4.21±1.25)個(gè)月，雙號為研究組，42 例，其中，女性20例、男性22 例，患者平均年齡(53.64±2.23)歲、平均病程(4.24±1.22)個(gè)月，將上述資料納入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，顯示組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；②存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用的術(shù)式為體外沖擊波碎石術(shù)，先采用（腹部平片KUB 聯(lián)合B 超聯(lián)合檢查）X 線腹部平片明確患者結(jié)石具體位置， 并根據(jù)結(jié)石位置的不同引導(dǎo)患者取不同手術(shù)體位，如上段結(jié)石取仰臥位，下段結(jié)石取仰俯臥位，然后對患者腸道進(jìn)行清理， 再用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石治療。 研究組采用的術(shù)式為經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)， 術(shù)前先對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、 消毒處理，并經(jīng)尿道將（輸尿管鏡）膀胱鏡置入膀胱至輸尿管，以明確輸尿管壁是否出現(xiàn)水腫、輸尿管開口方向等，然后，采用鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療，頻率設(shè)置為10～30 Hz，功率設(shè)置為0.8～1.2 J，將結(jié)石擊碎至2 mm 以下，并逐個(gè)粉碎多發(fā)性結(jié)石， 若患者結(jié)石周圍存在增生息肉或輸尿管狹窄等情況， 還需先用鈥激光切除息肉和切開狹窄部位，再進(jìn)行碎石操作，對輸尿管粘連嚴(yán)重及輸尿管有出血的患者，還需給其留置F5 雙J 導(dǎo)管，術(shù)后3～4 周再拔除導(dǎo)管，術(shù)后，還需給患者留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管于術(shù)后2～5 d 拔除，若患者無輸尿管粘連及輸尿管出血等情況，則不需留置導(dǎo)尿管和雙J 導(dǎo)管。 結(jié)石粉碎后，用取石網(wǎng)藍(lán)將碎石取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后的血肌酐、 尿素氮等腎功能指標(biāo)水平、碎石成功率、止痛藥使用率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平

血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對比，術(shù)前兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后，研究組顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組間血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

表1 兩組間血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對比(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes such as serum creatinine and urea nitrogen between the two groups(±s)

組別血肌酐(μmol/L)治療前 治療后尿素氮(mmol/L)治療前 治療后對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值247.12±5.36 248.10±5.32 0.047＞0.05 143.28±3.14 96.13±2.62 7.864＜0.05 9.22±0.27 9.27±0.33 0.942＞0.05 7.81±0.24 5.26±0.21 8.817＜0.05

2.2 碎石成功率及止痛藥使用率

碎石成功率對比，研究組顯著高于對照組，止痛藥使用率對比，研究組顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組間碎石成功率及止痛藥使用率對比[n(%)]Table 2 Comparison of lithotripsy success rate and analgesic use rate between the two groups[n(%)]

2.3 腸功能恢復(fù)、血尿持續(xù)及住院時(shí)間

術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對比，研究組顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組間腸功能恢復(fù)、血尿持續(xù)及住院時(shí)間對比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

表3 兩組間腸功能恢復(fù)、血尿持續(xù)及住院時(shí)間對比(±s)Table 3 Comparison of intestinal function recovery, duration of hematuria, and length of hospital stay between the two groups(±s)

組別 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)血尿持續(xù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值17.80±1.25 13.14±1.07 8.625＜0.05 4.32±1.04 2.51±0.76 7.181＜0.05 6.82±1.27 3.55±1.01 9.752＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石是一類常見的結(jié)石疾病， 主要因腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊下落所致， 不僅易引發(fā)患者出現(xiàn)腹部絞痛、血尿等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)尿路感染、尿路梗阻、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療[3-4]。 體外沖擊波碎石術(shù)是既往臨床治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式， 其是采用體外沖擊波碎石機(jī)對腹部、 臀部及背部等軟組織和腸道聚焦結(jié)石部位擊碎結(jié)石，雖具有良好的碎石效果，但是，相比于經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)， 其治療效果仍有一定的局限性[5]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是利用人體尿道、輸尿管、膀胱等自然腔道進(jìn)行手術(shù)，因此，能使術(shù)者在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，對結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而提高碎石成功率[6]。 另外，其所應(yīng)用的鈥激光是一種高能脈沖式激光，可聚集能量產(chǎn)生汽化，氣化結(jié)石可與光纖末端之間的水形成微小氣泡，這些氣泡可吸收部分能量，從而能降低能量對患者機(jī)體造成的損傷，進(jìn)而能加快其術(shù)后恢復(fù)[7]。

該研究中， 對兩組輸尿管結(jié)石患者分別采用體外沖擊波碎石術(shù)治療及經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示，血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對比，術(shù)前兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，研究組顯著低于對照組，止痛藥使用率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對比，研究組顯著低于對照組，研究組患者碎石成功率(97.62%)顯著高于對照組(83.33%)，與辛麗紅[8]研究報(bào)告得出的經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)鈥激光碎石術(shù)治療組碎石成功率(96.0%)顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組(80.0%)結(jié)論基本一致，說明對輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 不僅具有良好的治療效果，且患者預(yù)后周期較短。

綜上所述， 輸尿管結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的療效顯著，值得推廣。