李智

云南省騰沖市人民醫(yī)院急診科，云南騰沖 679100

創(chuàng)傷性休克[1-2]：因人體受暴力作用導(dǎo)致重要臟器出血以及受到損傷，患者的循環(huán)血量急速下降，導(dǎo)致其微循環(huán)灌注嚴(yán)重不足，最后出現(xiàn)休克。 造成創(chuàng)傷性休克的原因有很多如高空墜落、機(jī)器損傷、交通事故等。 創(chuàng)傷性休克的主要癥狀為：呼吸急促、血壓下降、意識(shí)模糊以及皮膚蒼白等[3]，如未及時(shí)得到有效治療，則極易引發(fā)患者器官的衰竭，最后甚至?xí)?dǎo)致死亡。 臨床上對(duì)創(chuàng)傷性休克一般采取常規(guī)補(bǔ)液，但其有較多的并發(fā)癥，存在局限性，該研究就限制性補(bǔ)液用于創(chuàng)傷性休克患者治療中的價(jià)值進(jìn)行分析。 該次實(shí)驗(yàn)研究的研究對(duì)象為該院100 例創(chuàng)傷性休克患者，時(shí)間范圍為2017 年9 月—2019 年6 月。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院100 例創(chuàng)傷性休克患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組（限制性補(bǔ)液）50 例，對(duì)照組（常規(guī)補(bǔ)液）50 例。

實(shí)驗(yàn)組：性別比例∶男性∶女性=38∶12；年齡范圍∶上限75 歲，下限25 歲，經(jīng)計(jì)算后年齡平均值（51.12±7.6）歲；平均休克指數(shù)（1.85±0.66）。

對(duì)照組：性別比例，男性∶女性=37∶13；年齡范圍，上限76 歲，下限26 歲，經(jīng)計(jì)算后年齡平均值（51.89±7.5）歲；平均休克指數(shù)（1.86±0.65）。

把以上資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均需對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估， 監(jiān)控各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)的變化，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)如呼吸頻率、心率、血壓、休克指數(shù)、出血量進(jìn)行記錄，呼吸不暢或呼吸困難的患者應(yīng)給予吸氧處理，清理干凈其呼吸道、 口腔的內(nèi)分泌物， 若患者有活動(dòng)性出血狀況，應(yīng)立刻進(jìn)行止血治療，可用止血鉗、止血帶等物品進(jìn)行止血的處理[4]。

對(duì)照組：常規(guī)補(bǔ)液。補(bǔ)液原則為：大量補(bǔ)液保持血壓的穩(wěn)定，促進(jìn)患者血容量的復(fù)蘇[5]。 補(bǔ)液主要采用紅細(xì)胞、膠體液、晶體液，目的是保證患者尿量穩(wěn)定在0.5 mL/（kg·h）、平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定在60～80 mmHg。 治療中可搭配血管活性類藥物使用，控制補(bǔ)液的速度穩(wěn)定在1 000～1 500 mL/h。

實(shí)驗(yàn)組：限制性補(bǔ)液。 盡可能選擇與患者受傷部位距離較遠(yuǎn)的靜脈血管建立好靜脈通路，如上肢受傷，選擇下肢靜脈輸液。 輕度及中度的休克患者應(yīng)建立2 條靜脈通路，一條補(bǔ)充平衡鹽500～1 000 mL，另一條補(bǔ)充高滲鹽水4 mL/kg。 靜脈輸入晶體液后，再輸入膠體液，待患者癥狀得到緩解后可減慢輸液速度，控制輸液量。 如患者還有面色蒼白、焦躁不安的表現(xiàn)，應(yīng)監(jiān)測患者的血型與血交叉，以便做好輸血的準(zhǔn)備[6]。 重度的休克患者應(yīng)建立2 條以上的靜脈通路，適當(dāng)增加液體輸入量，補(bǔ)充平衡鹽500～1 000 mL、晶體液與膠體液大于1 000 mL，并全血輸入，視情況使用如多巴胺等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的凝血功能指標(biāo)（血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）、臨床指標(biāo)（失血量、輸液量、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況（多臟器功能不全綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所涉及數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的凝血功能指標(biāo)（血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）、臨床指標(biāo)（失血量、GCS、休克糾正時(shí)間）均以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（多臟器功能不全綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭）采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白為（94.26±11.15）g/L、血小板計(jì)數(shù)（252.73±71.01）×109/L，均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的凝血酶原時(shí)間（12.06±1.56）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（31.27±5.46）s，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

組別血紅蛋白（g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值94.26±11.15 86.48±10.17 3.645 0.001 252.73±71.01 214.48±64.92 2.811 0.006 12.06±1.56 15.97±4.21 6.158 0.001 31.27±5.46 41.77±9.51 6.771 0.001

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的休克指數(shù)為（0.51±0.09）、GCS 為（9.73±3.16）分、休克糾正時(shí)間為（2.0±0.8）h，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

組別 休克指數(shù) GCS（分） 休克糾正時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值0.51±0.09 0.60±0.11 4.478 0.000 9.73±3.16 8.25±2.24 2.702 0.008 2.0±0.8 3.2±1.1 6.238 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

多臟器功能不全綜合征，實(shí)驗(yàn)組∶對(duì)照組=2∶6；成人呼吸窘迫綜合征，實(shí)驗(yàn)組∶對(duì)照組=1∶5；急性腎功能衰竭，實(shí)驗(yàn)組∶對(duì)照組=1∶5 例；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of complications in two groups of patients[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性休克屬于急診科的一種常見癥狀[7]，隨著我國私家車數(shù)量的上升與基礎(chǔ)建設(shè)的如火如荼， 帶來的是頻發(fā)的交通事故與建筑事故， 由此產(chǎn)生的創(chuàng)傷性休克也與日俱增，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全與身心健康。 創(chuàng)傷性休克的發(fā)病機(jī)制為[8-9]：因作用于人體的暴力等因素導(dǎo)致患者內(nèi)外傷大量出血，血容量迅速降低，各器官組織無法獲取足夠的血液灌注， 同時(shí)有大量炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1、血小板活化因子、腫瘤壞死因子等被釋放，對(duì)人體的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)以及激肽系統(tǒng)等造成損傷。 血液灌注的不足以及器官微循環(huán)的受阻， 會(huì)進(jìn)一步發(fā)生代償失調(diào)綜合征。 臨床急診中，對(duì)創(chuàng)傷性休克的治療一直是以增加患者血容量、保持血壓穩(wěn)定并快速止血，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展為主要原則[10]。

補(bǔ)液在創(chuàng)傷性休克的治療中可以快速補(bǔ)充機(jī)體循環(huán)的血容量，促進(jìn)患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)恢復(fù)，保障器官組織充足的血流灌注， 從而減少病死率及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。 臨床上多采用常規(guī)補(bǔ)液與限制性補(bǔ)液等方式，補(bǔ)液方式的不同，對(duì)患者的治療效果也不同。 常規(guī)補(bǔ)液因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致患者體溫、滲透壓的快速下降，從而出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，加重患者的病情而導(dǎo)致病死。 而限制性補(bǔ)液可以尋找到患者復(fù)蘇的平衡點(diǎn)， 謹(jǐn)慎地恢復(fù)患者機(jī)體器官與組織的血流灌注，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，盡可能減少出血的發(fā)生。 限制性補(bǔ)液還可以顯著減輕患者全身炎癥的反應(yīng)，維持患者的各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組采取限制性補(bǔ)液，對(duì)照組采取常規(guī)補(bǔ)液。 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白為（94.26±11.15）g/L、血小板計(jì)數(shù)（252.73±71.01）×109/L，均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的凝血酶原時(shí)間 （12.06±1.56）s、 活化部分凝血活酶時(shí)間（31.27±5.46）s，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的休克指數(shù)為（0.51±0.09）、GCS 為（9.73±3.16）分、休克糾正時(shí)間為（2.0±0.8）h， 均 低 于 對(duì) 照 組； 實(shí) 驗(yàn) 組 的 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率（8.00%）低于對(duì)照組（32.00%）（P＜0.05）。 表明限制性補(bǔ)液用于創(chuàng)傷性休克患者治療中， 可以改善患者的凝血功能指標(biāo)，減少失血量與輸液量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，較常規(guī)補(bǔ)液更有優(yōu)勢。

該次實(shí)驗(yàn)研究與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似， 其研究結(jié)論為實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.00%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生概率為30.00%，組間差異明顯。實(shí)驗(yàn)組的休克指數(shù)為（0.52±0.08），對(duì)照組的休克指數(shù)為（1.28±0.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，該次實(shí)驗(yàn)研究具有一定的研究意義以及研究價(jià)值。

綜上所述， 在創(chuàng)傷性休克患者的治療中采用限制性補(bǔ)液，其臨床效果顯著，有效改善了患者的凝血功能與臨床指標(biāo)，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上進(jìn)行推廣。