陳德清

云南省德宏州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南德宏 678400

甲狀腺癌也就是甲狀腺組織出現(xiàn)癌變， 在臨床中對于該病癥的發(fā)病原因并不明確，主要懷疑與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、碘含量異常和輻射有關(guān)。 近幾年，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，成為了一種常見的惡性腫瘤，有研究顯示，隨著年齡不斷增長， 患有甲狀腺癌的概率也逐步增加[1]。乳頭狀甲狀腺癌是一種甲狀腺癌的類型， 其病灶直徑通常都在1 cm 以下， 病情發(fā)展較慢， 患者的頸部會出現(xiàn)腫塊，進入后期的表現(xiàn)主要為呼吸困難、吞咽困難等[2]。 臨床上對于乳頭狀甲狀腺癌的治療一般都有同位素治療、手術(shù)治療、甲狀腺激素、化療等[3]。 該研究擇取該院于2017年4 月—2018 年3 月期間收治的92 例微小型甲狀腺癌患者，所有患者均經(jīng)穿刺活檢確診且為早、中期，探討微小型甲狀腺癌患者早中期予以微小型甲狀腺手術(shù)進行治療的效果和預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究樣本均選取于該院進行微小型甲狀腺癌治療的患者，共計92 例，所有患者經(jīng)檢查均為確診為早、中期乳頭狀甲狀腺癌， 根據(jù)入院時間將樣本平均分為手術(shù)組和化療組，各46 例?；熃M男19 例、女27 例；年齡范圍最小25 歲、最大64 歲，平均（41.3±2.8）歲；腫瘤直徑最小0.10 cm、最大0.91 cm，平均（0.52±0.17）cm。 手術(shù)組男18 例、女28 例，年齡范圍最小25 歲、最大65 歲，平均（41.5±2.7）歲；腫瘤直徑最小0.11cm、最大0.91 cm，平均（0.50±0.18）cm。 所有患者及家屬均知曉該次實驗的研究方法與目的，并簽署知情同意書，且兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

化療組予以患者化療進行治療，順鉑+紫杉醇，第2～4天順鉑（國藥準(zhǔn)字H53021740）靜滴，劑量為40 mg/m2，第1 天和第5 天紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20058719）靜滴，劑量為100 mg/m2，1 個療程為3 周，連續(xù)治療3 個療程。

手術(shù)組患者接受手術(shù)治療，微小型甲狀腺癌術(shù)，微小型甲狀腺癌的早期和中期患者， 其病灶還未對甲狀腺包膜產(chǎn)生侵犯。 對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的患者，完全切除其患側(cè)腺體同峽部，對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的患者，在切除手術(shù)同時還要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果、生存質(zhì)量、預(yù)后情況。

臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。 顯效：治療后患者的病灶面積減小幅度超過80%，呼吸困難、吞咽困難等癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查無病灶顯影；好轉(zhuǎn)：治療后患者的病灶面積減小幅度超過50%，呼吸困難、吞咽困難等癥狀顯著緩解；無效：治療后患者的病灶面積減小幅度低于50%，呼吸困難、吞咽困難等癥狀未見好轉(zhuǎn)。 有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

生存質(zhì)量采用WHOQOL-100 量表 （生存質(zhì)量測定量表）評估，共100 個小問題，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高。

預(yù)后情況于治療1 年后對患者進行隨訪， 評估患者的甲狀腺球蛋白升高情況、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移情況、中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組患者的一般資料輸入到SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計量資料（生存質(zhì)量）行t檢驗，通過（±s）表示；計數(shù)資料（治療效果和預(yù)后情況）行χ2檢驗，通過[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)不同方法治療后的臨床效果

手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于化療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]Table 1 compares the treatment effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后的生存質(zhì)量

對比兩組患者治療前的生存質(zhì)量數(shù)據(jù)， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的生存質(zhì)量均有所改善， 手術(shù)組的生存質(zhì)量明顯好于化療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between two groups of patients[（±s），points]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值化療組（n=46）手術(shù)組（n=46）t 值P 值51.3±5.6 51.5±5.1 0.179 0.858 67.8±5.7 76.2±5.4 7.255 0.000 14.005 22.554 0.000 0.000

2.3 治療后的生存質(zhì)量

經(jīng)1 年后隨訪調(diào)查得知， 手術(shù)組的預(yù)后情況明顯好于化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的生存質(zhì)量對比[n(%)]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients after treatment[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌在臨床中是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，微小型甲狀腺腫癌在發(fā)病初期沒有明顯的病情指征，在診斷時會對醫(yī)師的判斷造成一定的影響， 因此要結(jié)合相應(yīng)的影像學(xué)手段進行輔助判斷，例如：CT、彩超等。 甲狀腺屬于功能組織，能夠促進細(xì)胞利用氧氣，加快生長發(fā)育和能量代謝，一旦出現(xiàn)病變會影響各種機體功能[4]。 在全身惡性腫瘤中，甲狀腺癌的占比為1%～1.5%，目前主要的治療方法就是外科手術(shù)[5-6]。 現(xiàn)階段，對于微小型甲狀腺癌患者的治療方法依然沒有統(tǒng)一的意見， 其爭論點就是手術(shù)是否必要以及范圍， 手術(shù)目的是對頸部的腫瘤組織進行切除，包括受累的淋巴結(jié)以及甲狀腺[7-8]。 乳頭狀甲狀腺癌具有發(fā)展慢、病灶小、惡性低、預(yù)后好的特點，但比較容易出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，且多為早期和中期甲狀腺癌，因此手術(shù)治療是最佳的治療方式[9]。

手術(shù)治療是根據(jù)患者的病灶類型、 侵犯范圍進行選擇，主要的手術(shù)方案有：甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)、甲狀腺全切與功能性清頸術(shù)聯(lián)合、甲狀腺次全切除術(shù)等3 種，由于早期并請指正不明顯，且病灶直徑不超過1 厘米，但是大多數(shù)的患者會出現(xiàn)頸部腫塊，隨著患者的病情發(fā)展，會出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象， 因此患者一旦出現(xiàn)疑似病情應(yīng)及時去醫(yī)院進行檢查就診，避免延誤最佳治療時機。

該研究中，手術(shù)組患者的治療有效率91.3%、生存質(zhì)量（76.2±5.4）分、甲狀腺球蛋白升高4.3%、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移2.2%、 中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)2.2%， 均優(yōu)于化療組患者治療有效率69.6%、生存質(zhì)量（67.8±5.7）分、甲狀腺球蛋白升高17.4%、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移15.2%、中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)13.0%，說明手術(shù)治療的效果和預(yù)后更佳，且能夠更好地改善患者的生存質(zhì)量。 在于穎娟等[10]的研究中，觀察組患者的治療有效率92.6%、生存質(zhì)量（76.5±12.6）分、無影像學(xué)TG 升高3.7%、轉(zhuǎn)移3.7%、復(fù)發(fā)率僅為1.85%，與該研究的結(jié)果基本一致，具有一定可靠性。

綜上所述，對處于微小型甲狀腺癌早、中期的患者實施微小型甲狀腺手術(shù)治療， 相較于化療治療效果更好，患者的生存質(zhì)量得到了更好的保證，而且經(jīng)過手術(shù)治療的患者預(yù)后效果更好，具有在臨床中應(yīng)用的價值，值得推廣。