謝順利，王洪

重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 409800

腦卒中屬于臨床上致殘率較高的疾病， 一旦發(fā)生就會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成不同程度的損傷， 嚴(yán)重影響患者正常生活及社交。 這類疾病最主要的生理表現(xiàn)為大腦皮層及其以下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)軟化、萎縮以及變性等癥狀，極易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾，嚴(yán)重的還會(huì)致其死亡。 腦卒中患者一般會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的抑郁， 而抑郁又會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定影響。 腦卒中后抑郁作為一種繼發(fā)性的情感類障礙，不僅會(huì)對(duì)患者心理及情感造成痛苦，還會(huì)降低患者肢體以及認(rèn)知功能的進(jìn)一步恢復(fù)， 不利于患者生活質(zhì)量以及預(yù)后效果改善。 因而，選擇一種安全性及有效性高的藥物對(duì)于減輕患者抑郁具有關(guān)鍵作用[1-3]。 該研究主要選取2017 年2 月—2019 年2 月以來該院收治的腦卒中后抑郁患者64 例，并分析文拉法辛治療腦卒中后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后抑郁患者64 例，且研究對(duì)象主要來自渝東南地區(qū)。 將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組32 例，男19 例，女13 例；年齡57～72 歲，平均(61.7±2.4)歲；病程0.8～27 個(gè)月，平均(11.3±1.7) 個(gè)月。 研究組32例，男15 例，女17 例；年齡58～73 歲，平均(62.1±2.1)歲；病程1.0～26 個(gè)月，平均(10.8±1.9)個(gè)月。且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者及其家屬對(duì)該次研究均知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿米替林治療。 阿米替林（規(guī)格：25 mg×100 片；國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）初始用藥量為25 mg/d-1，后續(xù)治療所需藥量要嚴(yán)格依據(jù)患者病情以及不良反應(yīng)做相關(guān)調(diào)整， 最大用藥量不得超過150 mg/d-1， 藥物分兩次服用。 患者持續(xù)治療6 wk。

研究組給予文拉法辛治療。 文拉法辛（規(guī)格：75 mg×

14 粒；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143052）初始用藥量為37.5～75 mg／d，口服治療，兩周內(nèi)依據(jù)患者病情變化對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，最大用藥量不得超過225 mg／d，患者持續(xù)治療6 wk，且在治療過程中不能服用其他抗精神以及抗抑郁類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組臨床效果。顯效：患者M(jìn)ESSS 評(píng)分降低超過46%～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；有效：患者M(jìn)ESSS評(píng)分降低超過18%～45%，病殘程度為1～3 級(jí)；無效：患者M(jìn)ESSS 評(píng)分低于18%，甚至病情加重。 總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%[4]。

②對(duì)比分析兩組HAMD、MESSS 評(píng)分情況。 HAMD 評(píng)分： 嚴(yán)重抑郁：大于35 分；中度抑郁：20～35 分；輕度抑郁：8～20 分；無抑郁：小于8 分。分?jǐn)?shù)越低，說明患者抑郁程度越低。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(MESSS 評(píng)分)： 輕度損害：0～15 分；中度損害：16～30 分；重度損害：31～45 分。 分?jǐn)?shù)越低，說明患者神經(jīng)功能受到損傷的程度越低[5]。③對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 主要包括嗜睡、視物模糊以及排尿困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為93.8%優(yōu)于對(duì)照組71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

研究組HAMD(7.3±0.5)分、MESSS(13.2±1.5)分評(píng)分低于對(duì)照組HAMD(15.1±2.8)分、MESSS(22.9±3.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD 及MESSS 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of HAMD and MESSS scores between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者HAMD 及MESSS 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of HAMD and MESSS scores between two groups of patients[(±s)，points]

組別HAMD 評(píng)分治療前 治療后MESSS 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值26.5±0.6 26.7±0.7 1.719＞0.05 15.1±2.8 7.3±0.5 13.214＜0.05 25.4±4.1 26.1±4.3 1.083＞0.05 22.9±3.2 13.2±1.5 13.592＜0.05

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%低于對(duì)照組21.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

3 討論

腦卒中在臨床上又被稱為腦中風(fēng)， 屬于一種突發(fā)性的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，通常被叫做腦血管意外，主要是指存在腦血管疾病的患者因多種原因?qū)е缕淠X內(nèi)動(dòng)脈變得狹窄、阻塞甚至破裂，進(jìn)而發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，主要臨床癥狀為永久性的腦功能障礙。 腦卒中主要包括缺血性腦卒中以及出血性腦卒中這兩大類， 它具有較高的病死率以及發(fā)病率， 會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，此外，腦卒中患者病后常常會(huì)伴隨發(fā)生抑郁癥，會(huì)降低患者生存質(zhì)量。 卒中后產(chǎn)生的抑郁會(huì)對(duì)患者的后續(xù)治療以及恢復(fù)造成不利影響， 導(dǎo)致患者的日常生活也存在一定障礙[6-7]。 因而，及時(shí)對(duì)腦卒中患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理及障礙對(duì)于減輕患者抑郁、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。

對(duì)腦卒中后抑郁患者治療時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)，必要時(shí)采取抗抑郁藥物治療，以便進(jìn)一步緩解患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者病情改善。 當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用藥物對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療， 最常用的主要是抗抑郁藥物，例如三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林等，但是此藥物不具選擇性的阻斷作用會(huì)損傷多種受體， 降低了臨床治療療效。 常規(guī)性三環(huán)類藥物本身具有的抗抑郁效用在臨床中得到了肯定，但是患者用藥后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干、便秘以及心率過快等不良反應(yīng)， 甚至還會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的麻痹性腸梗阻、低血壓以及心律異常等癥狀，大量服用此藥物還會(huì)致其死亡[8]。 另外，因患者發(fā)生腦卒中后對(duì)藥物的耐受性也會(huì)變低，尤其是對(duì)于患者心血管來說，抗抑郁藥物的使用還會(huì)造成一定的撤藥綜合征，因此，三環(huán)類抗抑郁藥在臨床中的使用具有明顯的局限性。 文拉法辛是臨床上一種比較高效的新型抗抑郁藥物， 它具備抗焦慮以及抗抑郁雙重功效。 它主要是通過對(duì)NE 以及5-HT受體的抑制， 從而降低其在神經(jīng)元突觸間隙中發(fā)揮的重吸收攝取作用，以便提高NE 以及5-HT 濃度，更好地發(fā)揮藥物抗抑郁功效。 研究發(fā)現(xiàn)， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%低于對(duì)照組21.9%（P＜0.05），說明將文拉法辛藥物用于腦卒中后抑郁患者治療中可減輕不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，增強(qiáng)治療療效。 相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用文拉法辛藥物對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療可有效增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速修復(fù)，極大地降低了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，有利于減少死亡率以及致殘率。其原因可能是因文拉法辛藥物是由3 種生物源性胺類藥物所合成，受體并不具有親和力，所以同三環(huán)類抗抑郁藥物相比較來說，文拉法辛藥物的耐受范圍更廣，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少，從而能進(jìn)一步增強(qiáng)抗抑郁藥物的效用。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為93.8%優(yōu)于對(duì)照組71.9%（P＜0.05），且研究組HAMD(7.3±0.5)分、MESSS(13.2±1.5)分評(píng)分低于對(duì)照組HAMD(15.1±2.8)分、MESSS(22.9±3.2)分（P＜0.05），這說明文拉法辛對(duì)治療腦卒中后抑郁具有較高的療效，可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，降低患者抑郁，其原因可能是患者使用文拉法辛之后，提高了腦內(nèi)去甲腎上腺素以及5-羥色胺的活性， 使患者腦部功能受損區(qū)域得到有效恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)抑郁癥狀進(jìn)一步改善。 相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)HAMD(7.1±0.6)分、MESSS(14.1±1.6)評(píng)分低于對(duì)照組HAMD(15.5±2.7)分、MESSS(23.5±3.6)分，其研究結(jié)果類似， 說明文拉法辛藥物能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者使患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)而使患者的肢體神經(jīng)功能恢復(fù)至正常水平，可有效緩解抑郁等良情緒，極大地提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用文拉法辛對(duì)渝東南地區(qū)腦卒中后抑郁患者治療效果理想，可有效增強(qiáng)抗抑郁效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，有較高的用藥安全性。