姜立波

摘要：近期接診救治一只2歲邊牧犬腳掌嚴(yán)重碾挫外傷，病犬已經(jīng)受傷3～4天，傷口皮膚部分缺失，創(chuàng)面呈不規(guī)則形狀，從腕部延伸至第二、三腳趾肉墊處，創(chuàng)面布滿膿性分泌物呈化膿性感染。經(jīng)過對病犬受傷情況的分析判斷，采取保守治療，一次性肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，對創(chuàng)面采取清創(chuàng)、消毒、敷藥、包扎等治療措施，每天1次，同時(shí)口服抗生素。治療第5天后創(chuàng)面明顯可見肉芽生長，膿性分泌物消失，治療第8天后停止口服抗生素并縫合創(chuàng)口，經(jīng)過15天的治療后傷口痊愈。

關(guān)鍵詞：寵物犬;腳掌;碾挫外傷

中圖分類號：$858.292文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-9737（2020）06-0075-02

近期接診一只2歲雌性邊牧犬，該邊牧犬左腳掌受到嚴(yán)重碾挫外傷，畜主述先前已經(jīng)去過另一家寵物診所，給出的治療方案是截去受傷腳掌，畜主不能接受，所以前來尋求救治。在詳細(xì)檢查犬受傷情況后，決定采取保守治療方案，與畜主溝通后，畜主同意采取保守治療。經(jīng)過十幾天的細(xì)心治療，該犬創(chuàng)口已經(jīng)康復(fù)，腳掌恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)功能。

1病因

畜主述該犬被放在自行車后座上攜帶，因該犬比較老實(shí)通人性，畜主經(jīng)常這樣帶其出行，在騎行過程中，該犬不知何原故把前腳掌伸進(jìn)自行車后輪中，受到自行車輻條刮擦碾挫，之后回家給犬簡單包扎，但2～3天未見好轉(zhuǎn)，去過一家寵物診所，因創(chuàng)口大面積感染化膿，潰瘍糜爛，皮膚缺損，給出的治療方案是截去患肢腳掌，畜主拒絕接受截肢，只好轉(zhuǎn)診。

2癥狀

受傷犬精神、食欲正常，由于左前腳掌受傷而不敢著地，走路呈跛行。經(jīng)過檢查，受傷腳掌骨骼完整，未見骨折。該犬左前肢腳掌皮膚破損，皮膚部分缺失，皮下組織暴露，創(chuàng)口從腕部前端越過腳掌背側(cè)皮膚，延伸至三、四腳趾處，第三腳趾遠(yuǎn)指節(jié)骨脫落缺失，指墊尚保持完整。受傷部位皮膚開裂，裂口最寬處為2～3cm，創(chuàng)面已經(jīng)化膿感染布滿膿性分泌物，部分組織糜爛、潰瘍、壞死，犬不斷用舌頭舔舐受傷部位，腳掌被毛已被唾液浸濕。

3治療

清創(chuàng)：用50mL注射器抽取生理鹽水沖洗創(chuàng)面，反復(fù)多次，同時(shí)用醫(yī)用棉簽沾去膿性分泌物，用剪刀剪去游離的壞死組織，直至創(chuàng)面膿性分泌物和游離壞死組織清理干凈，露出健康組織。

消毒：用醫(yī)用雙氧水沖洗創(chuàng)面，待氣泡減少后用醫(yī)用棉簽蘸取碘伏消毒液涂抹受傷創(chuàng)面及腳掌皮膚，涂抹維持1min以上。

敷藥：待受傷創(chuàng)面稍干，用醫(yī)用滅菌紗布浸透醫(yī)用“康復(fù)新液”藥液后敷于創(chuàng)面患處。

包扎：用醫(yī)用滅菌紗布將受傷腳掌全部裹纏包扎，防止脫落，但不可過緊，阻礙血液循環(huán)。

口服抗生素阿莫西林膠囊，每次1粒（每粒含量為0.25g），每天2次，連服7～8天。

預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染，肌注破傷風(fēng)抗毒素1500IU。

創(chuàng)口消毒、敷藥、包扎等，每天1次，限制病犬活動(dòng)，給予高蛋白飲食，促進(jìn)肉芽生長，創(chuàng)口愈合。

堅(jiān)持每天消毒、換藥、包扎創(chuàng)口，治療第5天后創(chuàng)面感染已經(jīng)完全消失，創(chuàng)面顏色由蒼白淺粉色轉(zhuǎn)為鮮紅深粉色，新生肉芽已經(jīng)覆蓋創(chuàng)面。治療第8天后創(chuàng)口腫脹完全消失，皮膚裂口減小，試著對合創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚可以推送捏合，采用間斷水平褥式縫合法縫合創(chuàng)口，創(chuàng)口用浸透碘伏的紗布覆蓋并包扎，每天更換碘伏紗布。15天后檢查創(chuàng)口愈合良好，遂拆除縫線。

4討論分析

在創(chuàng)口清創(chuàng)時(shí)用生理鹽水沖洗，不可用紗布刮擦創(chuàng)面組織，否則易導(dǎo)致創(chuàng)面毛細(xì)血管斷端凝血塊脫落引起創(chuàng)面出血和二次損傷。在創(chuàng)口清創(chuàng)時(shí)一定要徹底清理創(chuàng)面膿性分泌物，否則膿性分泌物會隔離消毒藥水與創(chuàng)面細(xì)胞的有效接觸。創(chuàng)口清創(chuàng)、消毒后，不可用“云南白藥”粉涂布創(chuàng)面，中藥粉末對于組織細(xì)胞屬于異物，干燥粉末不利于肉芽生長。

創(chuàng)面涂布的“康復(fù)新液”是借人藥為獸醫(yī)所用，成分由美洲大蠊提取物組成，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效，能顯著促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。

由于創(chuàng)面呈化膿性感染，并有膿性分泌物覆蓋，在治療初期感染未除，不可縫合皮膚閉合創(chuàng)面，應(yīng)采取開放療法，但開放療法不等于暴露于外界，必須采用遮覆包扎隔絕外界防止污染。

醫(yī)用雙氧水濃度等于或低于3%，擦拭到創(chuàng)傷面，會有灼燒感，表面被氧化成白色并冒氣泡，除用于有惡臭味不潔的創(chuàng)面外，尤適用于厭氣菌感染以及破傷風(fēng)、氣性壞疽的創(chuàng)面。碘伏用于消毒對黏膜無刺激性，但必須與創(chuàng)面充分接觸，作用時(shí)間在1min以上才能達(dá)到最佳消毒效果。

發(fā)生開放創(chuàng)時(shí)，及時(shí)清創(chuàng)消毒，可有效降低創(chuàng)口細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn);及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染;當(dāng)創(chuàng)口發(fā)生感染化膿、潰瘍糜爛時(shí)，在清創(chuàng)消毒的同時(shí)，必須注射或口服抗生素治療感染，降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。

在病犬治療7天后創(chuàng)口組織腫脹消退，皮膚裂口縮小，缺損的皮膚不像先前接診時(shí)判斷的那么嚴(yán)重，創(chuàng)口兩側(cè)皮膚可以接觸對合，遂取消皮膚移植治療方案，直接縫合創(chuàng)口皮膚。

因腳掌皮膚較薄，韌性差，創(chuàng)口皮膚有部分缺損，在縫合時(shí)考慮需要張力較大，為預(yù)防針孔豁裂因此使用間斷水平褥式縫合法，但縫線不要拉得太緊，否則影響皮膚創(chuàng)緣血液供應(yīng)。