彭振東 馬鳳香

摘要：胃擴(kuò)張一扭轉(zhuǎn)綜合征（GDV）又稱胃臌脹病，是急性可危及生命的疾病，主要發(fā)生于大型和巨型品種的犬。該病病因尚不明確，但認(rèn)為與犬品種和環(huán)境因素有關(guān)。依據(jù)病史、典型特點(diǎn)和臨床癥狀，可初診為GDV，確診需要進(jìn)行X線檢查。犬發(fā)生該病后，需要迅速進(jìn)行內(nèi)科檢查和實(shí)施外科手術(shù)救治。

關(guān)鍵詞：犬;胃擴(kuò)張一扭轉(zhuǎn);病因分析;臨床表現(xiàn);診斷;治療

中圖分類號(hào)：$858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-9737（2020）06-0120-01

1病因分析

雖然GDV的病因不清，但是犬品種類型和環(huán)境因素與該病的發(fā)生相關(guān)。易患GDV品種的犬包括大丹犬、德國(guó)牧羊犬、愛爾蘭長(zhǎng)毛獵犬、威瑪犬、圣伯納犬、標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬和巴吉度獵犬。此病發(fā)生無性別差異，隨著年齡增長(zhǎng)患病率增加。據(jù)報(bào)道，其他易感因素包括犬體弱、深或窄胸、曾有GDV病史、應(yīng)激刺激、好斗或怯懦，每天飼喂1次、干食飼喂、吃食過快，患有脾疾病和胃韌帶松弛疾病。

2臨床表現(xiàn)

犬可能出現(xiàn)非生產(chǎn)性干嘔，唾液分泌增多，坐立不安;有急性或漸進(jìn)性腹脹，或見到犬側(cè)臥、精神沉郁和腹部擴(kuò)大。體檢可見腹部擴(kuò)大或臌脹，腹痛;從胃擴(kuò)張發(fā)展到胃扭轉(zhuǎn)過程中可見低血容量性休克;常見的休克癥狀包括脈搏弱、心動(dòng)過速、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、黏膜蒼白和呼吸困難。常見心律不齊和脈搏減少，表明心臟功能失常。此外，胃臌脹可能壓迫胸腔和抑制膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸窘迫。

3診斷

依據(jù)病史、典型特點(diǎn)和臨床癥狀，可初步診斷為GDV，確診需要進(jìn)行X線檢查。采用背腹位的影像學(xué)檢查確定胃左扭轉(zhuǎn)情況，使用背腹位檢查胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管形成吸人性肺炎并且壓迫后腔靜脈;右側(cè)臥的X線檢查顯示胃膨大、擴(kuò)張、充滿氣體的陰影，幽門位于背側(cè)向前接近胃底;胃內(nèi)氣體形成的陰影常被分成條塊狀，或見陰影被幽門和胃底軟組織形成的“支架”分隔。也可以顯示脾臟腫大和移位。如果胃壁內(nèi)出現(xiàn)氣體，提示胃壁組織損傷，如果游離氣體出現(xiàn)在腹腔，提示已出現(xiàn)胃破裂。

應(yīng)對(duì)紅細(xì)胞壓積（PCV）、總干物質(zhì)、電解質(zhì)、血糖、血清乳酸水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，其次對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化、凝血情況進(jìn)行檢測(cè);建議對(duì)心電圖和血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控。全身性低血壓常導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，橫紋肌損傷導(dǎo)致肌酸激酶（CK）水平升高，隨著細(xì)胞膜的進(jìn)一步損傷引起血鉀水平升高，缺氧發(fā)展導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）水平升高。全身性低血壓和炎癥導(dǎo)致乳酸水平升高，是一種常見的臨床表現(xiàn)，高乳酸血癥（大于6.O mmol/L）可能會(huì)引起胃的嚴(yán)重壞死，需要進(jìn)行部分胃切除。

4治療

緊急的治療措施包括恢復(fù)循環(huán)血容量和胃減壓，快速實(shí)施手術(shù)糾正胃扭轉(zhuǎn)保持胃的穩(wěn)定。由于GDV的發(fā)病快，必須注意患病犬有死亡的危險(xiǎn)，應(yīng)立即確診并進(jìn)行治療。通過快速補(bǔ)液糾正低血容量，在頸內(nèi)靜脈或頭靜脈留置針（16～18號(hào)針頭）是治療的首選。以輸液速度（每小時(shí)90mL/kg）輸入晶體電解質(zhì)，達(dá)到迅速補(bǔ)充的目的。

在嚴(yán)重的休克病例中，輸入靜脈的液體包括晶體、膠體（如羥乙基淀粉按體重輸入20mL/kg）或高滲鹽水（如7%高滲鹽水右旋糖酐，按體重以5mL/kg的量進(jìn)行輸液）;如果以上藥品全部使用，晶體輸液量可減少40%。治療過程中應(yīng)提供穩(wěn)定氧氣流。通過適當(dāng)?shù)囊后w療法和胃減壓可以糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，還應(yīng)注意內(nèi)毒素血癥和胃腸道細(xì)菌遷移的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通常給予抗生素（如氨芐青霉素，按體重添加22mg/kg，每天4次，手術(shù)后持續(xù)2～3天）加以控制。

隨著液體補(bǔ)充，應(yīng)采用胃管進(jìn)行初步減壓，插胃管前應(yīng)先使用鎮(zhèn)定劑，如芬太尼（按體重靜脈注射2～5ug/kg）或氫嗎啡酮（按體重靜脈注射0.05～0.1 mg/kg），或配合使用安定（按體重靜脈注射0.25～0.5 mg/kg）。避免使用導(dǎo)致血管舒張功能（如吩噻嗪）的藥物。采用從切齒到最后肋骨長(zhǎng)度的胃管，并做好標(biāo)記，投入胃管時(shí)不能超越這個(gè)標(biāo)記的長(zhǎng)度。將犬呈坐姿或臥姿，使用開口器，涂上潤(rùn)滑劑的胃管由口投入，在食管括約肌通常會(huì)遇到一些阻力，采取溫和的方法操縱并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)胃管，可以使導(dǎo)管進(jìn)入胃，應(yīng)避免胃管引起食道穿孔。一旦胃管進(jìn)入胃，胃氣體迅速排出。但是通過胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)不能解決胃扭轉(zhuǎn)。在胃內(nèi)氣體和內(nèi)容物通過胃管排出后，用溫水洗胃，以清除胃酸和內(nèi)毒素，防止擴(kuò)張的復(fù)發(fā)。

如果經(jīng)口不能將胃管插入胃，可以采取經(jīng)胃部皮膚切口釋放胃中的氣體。在右側(cè)腹壁、左后肋骨后選擇（10cm×10cm）腹部剪毛和消毒，叩診區(qū)域應(yīng)顯示鼓音，這有助于避免意外穿刺到覆蓋在胃上的脾臟。如果臌氣區(qū)域不能確定，應(yīng)在左側(cè)的胃區(qū)進(jìn)行評(píng)估。使用大號(hào)針頭（14～16號(hào)針頭）或留置針，通過皮膚和體壁進(jìn)入胃區(qū)最大臌脹處。胃減壓后，再通過口插人胃管洗胃。

對(duì)于GDV，可以采取手術(shù)矯正使胃穩(wěn)定。術(shù)后管理包括靜脈輸液和鎮(zhèn)痛，手術(shù)后禁食12～24h。防止術(shù)后并發(fā)癥，如敗血癥、腹膜炎和彌散性血管內(nèi)凝血。