杜月君

[摘要]目的 探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年10月于我院門診接受治療的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。所有患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組患者加用噻托溴銨治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。對比分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究兩組患者治療前后的肺功能、氧合指數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，觀察組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與FVC比值（FEV1/FVC）、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平均高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病可達(dá)較好的臨床效果，能顯著改善患者的低氧狀態(tài)及肺功能，且具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;噻托溴銨;布地奈德;氧合指數(shù);肺功能

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0065-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with Budesonide atomization inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in outpatient clinic of our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group based on double-blind method， 48 cases in each group. All patients received basic treatment， the control group was treated with Tiotropium Bromide， and the observation group was combined with Budesonide atomization inhalation therapy based on the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. The changes of lung function， oxygenation index and blood gas index before and after treatment in the two groups were studied. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the levels of forced expiratory volume （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of FEV1 to FVC （FEV1/FVC）， oxygenation index， and arterial partial oxygen pressure （PaO2） in the observation group were higher than those in the control group， and partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Tiotropium Bromide combined with Budesonide atomization inhalatio can achieve good clinical efficacy in treating chronic obstructive pulmonary disease， which can significantly improve the hypoxic state and lung function of patients， and has high safety.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium Bromide; Budesonide; Oxygenation index; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科高發(fā)、常見病癥，其病因主要包括吸煙、粉塵吸入、呼吸道感染等，臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難[1-2]。COPD病情較重或長期發(fā)展可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等疾病，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的身心健康。藥物治療是干預(yù)COPD的常用手段，主要藥物為噻托溴銨，其屬于抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，可有效改善患者的呼吸狀態(tài)，但難以降低患者的呼吸道炎癥[3-4]?；诖?，我院使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD，并對比研究不同治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月于我院門診接受治療的96例COPD患者作為研究對象，依據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組中，男25例，女23例;年齡32～69歲，平均（50.31±10.37）歲;病程1～6年，平均（2.32±0.51）年。對照組中，男26例，女22例;年齡35～66歲，平均（52.28±10.26）歲;病程1～6年，平均（2.34±0.52）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②患者均具有良好的治療依從性，且對本研究中使用的藥物無過敏史;③患者近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;④簽署知情同意書前患者均已知曉本研究詳情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未定期復(fù)查或未準(zhǔn)確反饋研究數(shù)據(jù)的患者;②哺乳期及妊娠期的患者;③合并呼吸系統(tǒng)、腫瘤患者。

1.3方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括戒煙并保持空氣清新，加強(qiáng)鍛煉以提升免疫功能，避免發(fā)生傷風(fēng)感冒，對存在心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥的患者給予針對性治療。對照組患者加用噻托溴銨進(jìn)行治療，取1粒噻托溴銨吸入粉霧劑膠囊（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130110，生產(chǎn)批號：20180914），置入吸入裝置內(nèi)吸服，1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030987，生產(chǎn)批號：20180806、20190419）霧化吸入治療，200～1600 μg/d，分2～4次使用。所有患者均連續(xù)用藥2周。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]相關(guān)內(nèi)容。治療后，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀均消失，且緩慢肺活量（SVC）提升40%及以上為顯效;治療后，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀顯著改善，SVC提升20%及以上且不足40%為有效;治療后患者癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重，SVC提升不足20%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肺功能：于治療前和治療2周后使用肺功能測試儀[安徽電子科學(xué)研究所，批準(zhǔn)文號：皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2210023號]測定兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與FVC比值（FEV1/FVC）。

氧合指數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)：于治療前和治療2周后使用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀[梅州康立高科技有限公司，批準(zhǔn)文號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400300號]測定兩組患者的氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

不良反應(yīng)：比較兩組患者的頭痛、咽部不適、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，且觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后氧合指數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的氧合指數(shù)、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組患者的氧合指數(shù)、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且觀察組患者的氧合指數(shù)、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

COPD以臨床表現(xiàn)不同可分為慢性支氣管炎及肺氣腫兩種典型類型。我國COPD發(fā)病率較高，且逐漸呈年輕化趨勢，病死率不斷攀升，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量以及生命安全，進(jìn)而增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。治療COPD的常用手段為藥物干預(yù)，但用藥方式優(yōu)劣性、安全性及有效性存在較大爭議。為給予患者提供更佳的臨床治療方案，我院開展相關(guān)對比研究，旨在明確噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組患者的治療總有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC、氧合指數(shù)、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD具有較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的氧合指數(shù)及肺功能。分析其原因在于，噻托溴銨為長效抗膽堿藥物，屬于季銨衍生物，可與支氣管平滑肌毒蕈堿受體結(jié)合，從而抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所產(chǎn)生的氣管收縮癥狀，改善氣道狀態(tài)，緩解呼吸困難，促進(jìn)呼吸的順暢性，從而提升肺功能[7-8]。但長期使用該藥物可能會(huì)引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多組織不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，而且對治療依從性的提升具有消極影響。因此，我院使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，以期提升臨床效果，縮短治療周期，避免長期服藥。布地奈德為高效局部抗炎藥物，屬于糖皮質(zhì)激素，可在吸入后抑制致敏致炎因子的活性，收縮黏膜血管并提升支氣管平滑肌對β2受體激動(dòng)劑的敏感性，解除呼吸困難、哮喘等癥狀，促進(jìn)肺功能的改善[9-10]。此外，與其他治療哮喘藥物相比，布地奈德還具有較好的抗炎作用，霧化吸入治療后能有效緩解或逆轉(zhuǎn)氣道炎性重構(gòu)病變[11-13]。布地奈德抗炎效果顯著，少量用藥后即可起到較高的臨床療效，且少量用藥也不至于產(chǎn)生明顯的全身性糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)[14-15]。

綜上所述，使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD可達(dá)較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的低氧狀態(tài)及肺功能，且具有較高治療安全性。

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（收稿日期：2019-12-12 ?本文編輯：孟慶卿）