馮麗輝 葉曉丹 張媛

[摘要]目的 探討半日門診管理對妊娠期糖尿病患者的影響。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的120例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組采用門診營養(yǎng)咨詢方法，觀察組采用半日門診管理方法。比較兩組管理后血糖水平、相關(guān)知識掌握度及母嬰結(jié)局的情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠期糖尿病概念、合理飲食、合理運(yùn)動及血糖監(jiān)測的重要性等相關(guān)知識掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者運(yùn)用半日門診管理可有效控制其血糖水平，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，減少異常母嬰結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]半日門診管理;健康教育;妊娠期糖尿病;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.25 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the effect of half-day outpatient management on patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 120 patients with gestational diabetes who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to the simple randomization method. The control group adopted the outpatient nutrition consultation method， and the observation group adopted the half-day outpatient management method. The blood glucose levels， related knowledge mastery， maternal and child outcomes were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the knowledge of the concept of gestational diabetes mellitus， reasonable diet， reasonable exercise， and the importance of blood glucose monitoring in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）; the incidence of cesarean section， preterm birth， and neonatal hypoglycemia in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of macrosomia between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of half-day outpatient management for gestational diabetes mellitus patients can effectively control their blood glucose levels， improve their knowledge of disease-related knowledge， and reduce the occurrence of abnormal maternal and child outcomes.

[Key words] Half-day outpatient management;Health education;Gestational diabetes mellitus;Maternal and child endings

妊娠期糖尿病為臨床上妊娠期常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者雖然在產(chǎn)后可恢復(fù)糖代謝異常癥狀，但增加了2型糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生[1-2]，對孕婦和胎兒均可造成不良影響，故應(yīng)引起高度重視。以往確診后多在門診行營養(yǎng)咨詢，但其內(nèi)容過于簡單，使患者對疾病相關(guān)知識掌握度不夠，血糖水平控制不佳[3]。而半日門診管理可通過專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士營養(yǎng)師的門診半日指導(dǎo)，提高患者對合理飲食及運(yùn)動等相關(guān)知識的重視程度[4]，其與一般營養(yǎng)咨詢相比，可能在改善患者血糖水平、母嬰結(jié)局及提高患者相關(guān)知識掌握度上有更好的效果。故本研究探討了妊娠期糖尿病患者運(yùn)用半日門診管理對其血糖水平和母嬰結(jié)局等的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月于我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者120例，按簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組平均年齡（28.76±4.12）歲;平均孕齡（27.48±2.65）周;平均體重指數(shù)（25.37±2.63）kg/m2;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上28例。觀察組平均年齡（27.96±4.38）歲;平均孕齡（27.01±2.74）周;平均體重指數(shù)（25.41±2.60）kg/m2;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;文化程度：初中及以下12例，高中17例，大專及以上31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲;②孕24～28周;③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠;②存在心血管疾病;③妊娠前患有糖尿病;④存在運(yùn)動禁忌證。

1.2方法

對照組行一般門診營養(yǎng)咨詢，包括告知患者自測血糖的方式及飲食、運(yùn)動方面的注意事項(xiàng)等。

觀察組行半日門診管理，具體：①門診預(yù)約：幫助患者預(yù)約周五上午的?？崎T診，囑患者空腹就診，并單獨(dú)完成一份妊娠期糖尿病相關(guān)知識的問卷，以便了解患者對相關(guān)知識的掌握程度。②半日門診管理：由1名專科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師及1名產(chǎn)科護(hù)士組成，并在診室內(nèi)設(shè)置食物模型和健康教育工具。早上8∶00～8∶30所有孕婦簽到并行空腹血糖檢測，8∶30～9∶00食用自備的早餐，9∶00～9∶40由?？漆t(yī)生進(jìn)行妊娠期糖尿病知識講授，包括糖尿病的危害及治療方法等，重點(diǎn)講授加強(qiáng)自我管理對控制妊娠期糖尿病的重要性，如合理飲食調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動等。9∶40～10∶30由護(hù)士對患者進(jìn)行合理運(yùn)動指導(dǎo)和血糖的監(jiān)測，如孕婦體操，散步、騎車等有氧運(yùn)動，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況合理調(diào)節(jié)運(yùn)動的強(qiáng)度，10∶30～11∶00所有孕婦行餐后2 h血糖監(jiān)測及加餐。11∶00～11∶40由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，通過食物模具對食物的熱量及分量進(jìn)行詳細(xì)講解，在保證每日總熱量不變的前提下，宜選擇高纖維、低糖指數(shù)的食物，從而減少機(jī)體內(nèi)血糖濃度的波動。飲食宜清淡，每日油量攝入不超過25 g，鹽攝入不超過4 g。11∶40～12∶00由?？漆t(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)血糖檢測結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)場分析講解，強(qiáng)調(diào)合理飲食、運(yùn)動及自我監(jiān)測血糖的重要性，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測，同時進(jìn)行孕期疑難問題解答和產(chǎn)檢。營養(yǎng)師根據(jù)患者血糖情況，為每個患者制定個性化餐單。③跟蹤隨訪：半日門診管理結(jié)束后，每位患者再次單獨(dú)完成一份妊娠期糖尿病相關(guān)知識的問卷，同時指導(dǎo)患者堅(jiān)持血糖自測，并做好記錄，一周后復(fù)查，微信跟蹤。同時囑患者在整個孕期均需按要求行血糖自測，并記錄，必要時可再次進(jìn)行半日門診管理，如產(chǎn)檢時醫(yī)生了解到患者已熟練掌握相關(guān)知識，但血糖控制仍不理想，則需入院進(jìn)一步治療。

1.3觀察指標(biāo)

血糖水平評估：定期監(jiān)測兩組患者血糖，并管理一周后分別對兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較。管理后分別對兩組患者相關(guān)知識掌握度進(jìn)行比較，可通過門診知識問答及問卷調(diào)查等方式，內(nèi)容包括妊娠期糖尿病概念、合理飲食、合理運(yùn)動及血糖監(jiān)測的重要性。比較兩組妊娠時的母嬰結(jié)局情況，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)知識掌握度的比較

觀察組妊娠期糖尿病概念、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測的重要性的掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母嬰結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見的并發(fā)癥，若在孕期不能有效地控制血糖水平，則會導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局發(fā)生率的升高[5]。臨床常采用一般營養(yǎng)指導(dǎo)控制患者血糖水平，但其缺乏對疾病相關(guān)知識的介紹及如何有效控制血糖的指導(dǎo)，致血糖水平控制不佳，增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生率風(fēng)險。而半日門診管理對時間進(jìn)行分段，并由醫(yī)護(hù)人員在每個時間段為患者提供詳細(xì)的飲食、運(yùn)動及血糖自測等指導(dǎo)，對提高患者血糖水平控制的作用更大。

半日門診管理由一日門診管理發(fā)展而來，兩者管理內(nèi)容相同，但半日門診管理更有效地利用了醫(yī)療資源和時間[6]。不同于一般門診營養(yǎng)咨詢的單獨(dú)講解，而是把妊娠期糖尿病方面的知識由醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士及患者共同參與的方式教于患者，使患者親身體驗(yàn)，加深患者對疾病概念及合理飲食、運(yùn)動等相關(guān)知識的印象，使其有能力將所學(xué)知識運(yùn)用于后期妊娠中，最終達(dá)到控制血糖的目的[7-8]。

妊娠期糖尿病導(dǎo)致患者機(jī)體血糖水平升高，本研究結(jié)果顯示，半日門診管理管理后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），說明與門診營養(yǎng)咨詢相比，半日門診管理能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平。分析原因?yàn)榘肴臻T診管理通過面對面方式向患者進(jìn)行合理飲食及運(yùn)動宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，同時為患者制定個性化的餐單，有效控制患者的血糖水平[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，管理后觀察組對妊娠期糖尿病概念、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測的重要性的掌握度高于對照組（P<0.05），說明與門診營養(yǎng)咨詢相比，半日門診管理可有效提高患者對妊娠期糖尿病概念、合理飲食及運(yùn)動等相關(guān)知識的掌握度。分析原因?yàn)榘肴臻T診管理由患者共同參與完成，通過食物模具對食物的熱量及分量進(jìn)行詳細(xì)講解，形象、直觀，讓患者更易理解[11]，同時由護(hù)士為患者指導(dǎo)適合自身的孕婦體操，醫(yī)生為患者講解妊娠期糖尿病概念，理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而有效提高患者對相關(guān)知識的掌握度[12]。此外，妊娠期糖尿病患者若孕期血糖控制不佳，將導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，半日門診管理后觀察組不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明與門診營養(yǎng)咨詢相比，半日門診管理能有效地改善了母嬰結(jié)局。分析原因?yàn)榘肴臻T診管理為一種早期系統(tǒng)化的綜合管理，提高了患者對相關(guān)知識的掌握度，從而為妊娠后期合理膳食、合理控制血糖打下基礎(chǔ)，且對于血糖控制不佳者可及時入院行相關(guān)治療，進(jìn)一步減少因高血糖水平產(chǎn)生的不良母嬰結(jié)局[14-15]。

綜上所述，半日門診管理運(yùn)用于妊娠期糖尿病患者，能有效控制患者血糖水平，提高患者對相關(guān)知識的掌握度，并減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-07 ?本文編輯：劉振宇）