周鈺珺

[摘要]目的 探究牙髓炎或根尖炎患者接受氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的效果。方法 選取我院2017年1月～2018年10月收治的100例牙髓炎或根尖炎患者作為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)化方法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉與根管治療術(shù)聯(lián)合治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療方法。比較兩組的治療效果、為牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、探診后出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）分值、炎性因子水平的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的GI、PD、BI、PLI分值低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后GI、PD、BI、PLI分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙髓炎或根尖炎患者接受氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的效果好，能夠更好減輕患者的疼痛程度，意義重大。

[關(guān)鍵詞]氫氧化鈣糊劑;牙髓炎;根管治療術(shù);根尖炎

[中圖分類號(hào)] R787 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of calcium hydroxide paste combined with root canal therapy in treatment of pulpitis or apical periodontitis. Methods From January 2017 to October 2018， 100 pulpitis and apicitis patients were selected as the research object， according to the randomization envelope method， they were divided into experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group was treated with zinc oxide iodoform clove oil cement and root canal therapy， while the experimental group was treated with calcium hydroxide paste combined with root canal therapy. The therapeutic effect of the two groups were compared in terms of gingival index （GI）， periodontal pocket probing depth （PD）， bleeding index （BI）， plaque index （PLI） score and inflammatory factor level. Results The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of GI， PD， BI and PLI after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of GI， PD， BI and PLI in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-8（IL-8） and interleukin-6（IL-6） after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， TNF-α， IL-1β， IL-8 and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Calcium hydroxide paste combined with root canal therapy has a good effect on pulpitis or apicitis patients， which can better reduce the pain degree of patients and is of great significance.

[Key words] Calcium hydroxide paste; Pulpitis; Root canal treatment; Apical inflammation

牙髓炎是常見的口腔科疾病，是細(xì)菌侵入患者的牙髓，引發(fā)劇烈疼痛，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，若患者的牙髓炎未能得以有效、及時(shí)的治療，則會(huì)向其根尖部蔓延，引發(fā)根尖組織發(fā)炎，從而出現(xiàn)根尖炎[1-2]。牙髓炎或根尖炎的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成影響，強(qiáng)化其有效治療干預(yù)，十分必要。目前，臨床主要是采用根管術(shù)、氫氧化鈣糊劑、氧化鋅碘仿丁香油粘固粉等為患者實(shí)施治療，不同的治療方法，其治療的效果以及安全性，可能存在者一定的差異性[3]。為探究牙髓炎或根尖炎患者接受氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的效果，本研究以100例牙髓炎或根尖炎患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施氧化鋅碘仿丁香油粘固粉與根管治療術(shù)聯(lián)合治療以及氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)兩組治療的結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年10月收治的100例牙髓炎或根尖炎患者作為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)化方法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙髓炎或根尖炎;預(yù)備根管時(shí)，擴(kuò)大銼可達(dá)到根尖部位;無(wú)髓石、髓腔鈣化;自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病者;研究前1周內(nèi)接受其他牙髓炎或根尖炎方案治療者;處于妊娠期或哺乳期者;藥物過(guò)敏史者;深牙周袋5 mm以上、牙槽骨吸收>1/2根長(zhǎng)者;難以積極對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女21例;年齡21～67歲，平均（41.23±2.15）歲;病程1 d～1個(gè)月，平均（7.56±3.20）d;牙髓炎22例，根尖炎28例。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡20～68歲，平均（41.30±2.20）歲，病程3 d～1個(gè)月，平均（8.05±2.98）d，牙髓炎20例，根尖炎30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均接受根管治療術(shù)治療，實(shí)施治療前，通過(guò)X線攝片，來(lái)對(duì)患者根尖、牙髓以及具體病變情況明確，并確定患者根管的長(zhǎng)度，之后備洞、開髓以及拔髓，通過(guò)擴(kuò)大針，對(duì)根管實(shí)施擴(kuò)大處理，將殘髓、根管內(nèi)的相關(guān)壞死組織徹底清除，以氯化鈉注射液（0.9%，宜昌三峽制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018022536）、3%過(guò)氧化氫液（大慶華宇北藥科技開發(fā)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018013077）徹底沖洗，將根管內(nèi)的壞死組織全部去除，根管棉捻吸干。

對(duì)照組氧化鋅碘仿丁香油粘固粉（碘仿：天津天成制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018011257;氧化鋅：浙江康諾邦健康產(chǎn)品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018022126;丁香油：武漢百信藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018031057）與根管治療術(shù)聯(lián)合治療，即根管治療術(shù)后，采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉封洞處理，術(shù)后7 d實(shí)施復(fù)診，若患者牙齦無(wú)叩痛、紅腫，牙炎癥消失，則將氧化鋅碘仿丁香油糊劑，導(dǎo)入患者的根尖，實(shí)施根管的填充。

實(shí)驗(yàn)組氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2018021058）與根管治療術(shù)聯(lián)合治療，即根管治療術(shù)后，采用氫氧化鈣糊劑封洞處理，術(shù)后7 d實(shí)施復(fù)診，若患者牙齦無(wú)叩痛、紅腫，牙炎癥消失，則將氫氧化鈣糊劑，導(dǎo)入患者的根尖，實(shí)施根管的填充。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果作觀察，并分析兩組治療后牙周指數(shù)、炎性因子水平的差異性。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括，顯效：患牙炎癥消失，患者的牙齦無(wú)叩痛或紅腫，根管干燥，咀嚼功能恢復(fù)，實(shí)施X線檢查，其牙片根尖相關(guān)低密度影縮小;有效：患牙炎癥消失，患者的牙齦存在輕度叩痛，根管基本干燥，咀嚼功能較治療前有所恢復(fù)，實(shí)施X線檢查，牙片根尖低密度影不存在明顯變化;無(wú)效：炎癥未消失，存在牙齦叩痛、紅腫，根管滲出?？傆行?顯效+有效。

牙周指數(shù)：參考《固定矯治患者的常見牙周指數(shù)分析》[4]中的內(nèi)容，主要為牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、探診后出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）。

炎性因子水平：主要為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），采集血液樣本，離心處理，取血清，以酶聯(lián)免疫分析法對(duì)TNF-α水平檢測(cè)，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-1β、IL-8、IL-6水平檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后牙周指數(shù)的比較

兩組治療前GI、PD、BI、PLI分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的GI、PD、BI、PLI分值低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后GI、PD、BI、PLI分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后炎性因子水平的比較

兩組治療前TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

根管治療術(shù)是治療牙髓炎或根尖炎的主要方法，是通過(guò)一定的方法，將根管內(nèi)存在的感染物質(zhì)去除，之后實(shí)施根管填充以及冠部封閉，來(lái)將根尖周圍病變消除[5-7]。為患者實(shí)施根管治療的要點(diǎn)，是對(duì)根管內(nèi)填充消毒，其中氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用，能夠更好促進(jìn)牙槽骨的生長(zhǎng)以及根尖周圍相關(guān)組織的愈合，且可起到殺傷細(xì)菌的作用[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組總有效率74.00%;實(shí)驗(yàn)組GI、PD、BI、PLI分值均低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可獲得較好的效果，且可改善患者的牙周指數(shù)以及炎性因子水平。楊鋒[10]的研究表明，牙髓炎及根尖炎患者接受氫氧化鈣糊劑與根管治療聯(lián)合治療，可獲得較好的效果，更好對(duì)患者的牙周指標(biāo)以及炎性因子水平改善，且可降低患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率。本研究結(jié)果與楊鋒的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本研究未進(jìn)行術(shù)后疼痛情況的研究，在后續(xù)的研究中，應(yīng)不斷加強(qiáng)研究的力度，以此提高研究的價(jià)值。

氫氧化鈣的作用機(jī)理主要為：①具有較好的抗菌性，氫氧化鈣在水溶性的環(huán)境，會(huì)釋放氫氧根離子，其可損害細(xì)胞膜以及細(xì)菌DNA，使得蛋白質(zhì)發(fā)生變質(zhì)，以此起到抗菌的效果[11-12]。②滅活內(nèi)毒素，雖然患者根管系統(tǒng)中的相關(guān)病原菌，被徹底地清除，但是其內(nèi)毒素仍然在根尖區(qū)、牙本質(zhì)區(qū)附著，從而導(dǎo)致患者的根尖周病長(zhǎng)時(shí)間難以治愈。③牙本質(zhì)滲透性，氫氧根離子、鈣離子，可以滲入至患者的根尖周組織內(nèi)，對(duì)破骨細(xì)胞活動(dòng)抑制，增強(qiáng)堿性磷酸酶的相關(guān)活性，以此治療根尖周病變以及炎癥性牙根吸收的情況[13-14]。④誘導(dǎo)硬組織形成，氫氧化鈣長(zhǎng)時(shí)間在根管內(nèi)留置，可對(duì)硬組織屏障形成，在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛[15]。同時(shí)，氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用，還可有效緩解患者根管治療期間的疼痛程度，但是其具體的作用機(jī)制，尚未完全明確。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于牙髓炎或根尖炎患者的治療中，效果好，能夠改善患者的牙周情況，對(duì)炎性指標(biāo)水平更好的控制，意義重大，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-12 ?本文編輯：陳文文）