宋 潔,李曉豫,王 妍,田麗琴
(昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650011)
患者女,61歲,因“頭昏頭痛,行走不穩(wěn)1周,加重1天”入院?;颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,為全頭部悶脹疼,程度劇烈,疼痛難忍,伴惡心,流淚,后出現(xiàn)頭昏,行走不穩(wěn)。專科情況:神清,雙瞳孔等大圓,對(duì)光反射靈敏,無明顯面舌癱,咽反射正常,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,病理征(-),感覺對(duì)稱,閉目難立征(+)。
超聲所見:右側(cè)頸內(nèi)靜脈(自顱底-鎖骨上方)管腔內(nèi)見實(shí)性混合回聲結(jié)構(gòu),與頸內(nèi)靜脈管壁分界清,上界似延續(xù)至顱內(nèi),下界清晰,內(nèi)部回聲不均,見點(diǎn)條狀低回聲(圖1)。CDFI,PW示:混合回聲結(jié)構(gòu)內(nèi)見豐富條狀血流信號(hào)(圖2),引出低阻動(dòng)脈頻譜(圖3)。超聲診斷:右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端管腔內(nèi)混合回聲結(jié)構(gòu),性質(zhì)待定,栓塞?
MRI檢查:右側(cè)顳骨巖部、乳突部、枕骨斜坡右份骨質(zhì)破壞,結(jié)構(gòu)紊亂,對(duì)應(yīng)部位見不規(guī)則稍短T1稍長(zhǎng)T2不均勻信號(hào)影,其內(nèi)混雜斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)影,呈椒鹽狀改變(圖4),增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)可見大量迂曲擴(kuò)張血管信號(hào)影,邊界尚清,范圍約2.1cm×6.3cm×7.1cm(圖5),病變凸入右側(cè)后顱窩、橋小腦角區(qū),并包繞面聽神經(jīng)束、右側(cè)橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈上段,面聽神經(jīng)束、右側(cè)橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈上段顯示不清。MRI診斷:右側(cè)顳骨巖部、乳突部、枕骨斜坡右份占位病變并骨質(zhì)破壞,考慮(1)頸靜脈球瘤,(2)血管性病變。
討論:頸靜脈球瘤即泛指起源于頸靜脈球頂?shù)耐饽?,沿迷走神?jīng)耳支和舌咽神經(jīng)鼓室支等部位分布的副神經(jīng)節(jié)腫瘤。按腫瘤生長(zhǎng)的部位,通常將發(fā)生于頸靜脈及其附近者稱為頸靜脈球體瘤,發(fā)生于中耳鼓室者稱為鼓室球瘤[1,2]。頸靜脈球瘤生長(zhǎng)沿原有解剖通道進(jìn)行,向周圍結(jié)構(gòu)侵犯,發(fā)生在頸靜脈孔的頸靜脈球瘤可有靜脈孔的擴(kuò)大,多為膨脹性骨質(zhì)吸收。發(fā)生于鼓室者,表現(xiàn)為鼓室內(nèi)、外的結(jié)節(jié)或腫塊,此瘤性質(zhì)為良性,但生長(zhǎng)方式類似惡性,顱內(nèi)外廣泛生長(zhǎng),顱神經(jīng)往往受累[3]。
頸靜脈球瘤的MRI圖像特點(diǎn)為T1WI和T2WI上腫瘤內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀或曲線狀的無信號(hào)區(qū),稱為“鹽和胡椒”征,“胡椒”表現(xiàn)為條狀和點(diǎn)狀的流空信號(hào),“鹽”為散在其間的局灶性高信號(hào),為緩慢的血流或出血引起。“鹽和胡椒”征的出現(xiàn)可作為頸靜脈球瘤的特異性診斷依據(jù)[3,4]。
查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn),超聲診斷頸靜脈球瘤的報(bào)道僅1例,該文總結(jié)頸靜脈球瘤的超聲特征:(1)頸內(nèi)靜脈內(nèi)見團(tuán)塊狀實(shí)性低回聲;(2)腫塊由頸靜脈孔向下生長(zhǎng),由于顱骨限制,超聲不能探及其起源;(3)CDFI腫塊內(nèi)部可探及豐富的血流信號(hào);PW示腫瘤內(nèi)部血流多為高速低阻的動(dòng)脈血流信號(hào)[5]。
本病例經(jīng)MRI診斷為頸靜脈球瘤,其二維聲像圖,CDFI,PW表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符,且內(nèi)容詳實(shí),可為今后大樣本研究頸靜脈球瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)提供有用的信息。