王達真 謝鯉荔 王寶蓮

【摘 要】 圍絕經期乳腺增生癥發(fā)生率較高，嚴重影響婦女身心健康，其臨床長期HRT治療可能增加癌癥風險，中醫(yī)藥治療具有綠色、安全、方便的特點，文章總結紀峰副教授治療圍絕經期乳腺增生癥的臨證經驗。紀峰副教授認為圍絕經期乳腺增生癥病機在于沖任失調，兼肝郁痰凝，重調周期、調肝與病位辨經結合論治，運用調周消癖法治療本病，療效頗佳。

【關鍵詞】 調周消癖;乳腺增生;乳三針;圍絕經期;虛掌拍背

【中圖分類號】R271.1+6 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0083-03

圍絕經期乳腺增生癥，是發(fā)生或圍絕經期發(fā)現的乳腺組織增生復舊不全的乳腺結構不良性疾病，該類型乳腺增生表現為乳房的腫塊、乳房脹痛、竄痛、抽痛等，且易伴有潮熱、盜汗、失眠、焦慮等圍絕經期綜合征癥狀[1]。根據李靜然、林影、李珍分別對大量處于絕經過渡期女性的體檢報告[2]、普查結果[3]、調研資料[4]的結果發(fā)現圍絕經期乳腺增生的檢出率極高，為27.7%、23.91%和37.78%，分別排疾病發(fā)生統計結果的第二名、第二名和第一名，而吳海松的報告[5]明確該年齡段是已知乳腺癌發(fā)病率最高的年齡，近年來也有報告提出乳腺增生有轉化乳癌的可能性[6]，需警惕并積極防治。西醫(yī)治療方法多以激素替代療法或激素療法[7]，但陳秉堯等[8]認為單純的激素療法并不適合更年期并伴有乳腺增生的患者，長期激素治療可能增加罹患癌癥的風險。

中醫(yī)學無“圍絕經期乳腺增生”的記載，根據癥狀可歸屬為“乳癖”、“圍絕經期綜合征”、“乳核”及“乳硬痛”等中醫(yī)范疇，針灸治療圍絕經期綜合征[9]及針刺治療乳腺增生癥[10]已證實針刺干預治療相關疾病有一定的優(yōu)勢，但尚未檢索到針刺治療圍絕經期乳腺增生癥的相關報道。紀峰副教授臨床多用針刺周期療法治療各年齡段的乳腺增生癥，調周消癖法是紀峰副教授臨床多年來治療乳腺增生的經驗總結，筆者有幸跟師學習，發(fā)現其治療圍絕經期乳腺增生癥效果亦佳，現報告如下。

1 女性生殖周期論

紀峰副教授臨床教導學生時，常強調女性疾病與女性兩大周期之間的關系，并指出要充分認識HPO軸與腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間的聯系，以中為論，以西為基，針灸治療婦科相關疾病，必要時針藥結合，可事半功倍。兩個周期：一是月經周期（即經前期、行經期、經間期、經后期）;二是女性生殖大周期，即《素問·上古天真論》中記載的：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛……故形壞而無子?！眹^經期部分乳腺增生癥患者月經較不規(guī)律，針灸應順勢而為，若患者來診時，近幾個月每月正常行經者，則應用針灸結合周期[11]使之平緩渡過天癸將絕未絕之期，取穴：經后期：乳三針、三陰交、足三里、太溪、氣海、大橫。經間期：乳三針、三陰交、血海、子宮。經前期：月經第15～24天，乳三針、足三里、太溪、三陰交、關元;月經第25～28天，乳三針、三陰交、合谷、子宮、太沖。行經期不予治療。月經多月不至，根據圍絕經期婦女生殖特點，大致處于《素問·上古天真論》“七七”的階段，表現為任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。沖脈為血海、十二經之海，任脈統率諸陰經、主胞胎，女子血為上，氣為君，沖任調和則陰血下注胞宮，沖任不和則結聚乳間，疼痛有核，以調攝沖任，益腎調和氣血為主。穴?。喝槿?、關元、氣海、大橫、太溪、腎關、三陰交、足三里。

2 重調肝論治

紀峰副教授認為，中年重疏肝，故臨床對于圍絕經期乳腺增生癥患者重調肝論治，肝郁痰凝的患者，以疏肝開郁、健脾散結。穴位加取：太沖、膻中、豐隆、內關、期門。翁慧[12]證素辨證認為“肝郁”是圍絕經期綜合征病理變化的重要環(huán)節(jié)?！锻饪茊⑿ぞ砦迦榘b》記載[13]：“如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時郁悶，乳中結核，天陰作痛，名曰乳核?！迸右愿螢橄忍?，肝藏血，主疏泄，司調氣機，若長久郁悶不疏，則肝失疏泄，氣機不暢。年五十者，憂思負擔倍加，氣血暗耗，血載氣、氣推動功能下降，又木旺乘土，土虛則痰濕內生，郁悶疼痛不適若無消除，憂思惱怒愈重，先后天氣血愈耗，氣郁痰阻難消，聚結成塊，治療不可忽視調肝。

3 病位辨經論治

從經脈循行看，足陽明胃經過乳房正中，足厥陰肝經至乳下，足少陽膽經、足太陰脾經行乳房外側，足少陰腎經、任脈行內側，沖脈散于胸中。經脈所過，主治所及，乳腺增生結塊腫脹疼痛是經脈氣血阻滯不通所致。因此，臨床中根據病人訴明顯腫脹疼痛部位與觸診結節(jié)明顯位置進行辨經論治。乳中痛（乳頭旁）加用足三里;乳下痛加用太沖;乳房外上、外下象限痛加用陽陵泉、陰陵泉;乳房內上、內下象限加用太溪、膻中。

4 調周消癖法

調周消癖法主要包括體針、閃罐、虛掌拍背。每周治療2次，經期不治療。體針中乳三針為紀峰副教授的經驗用穴，位于肘橫紋下2～4寸范圍內，手臂內外側連線中點處、左右各1/4處為進針點。穴位均常規(guī)消毒，乳三針向指尖方向平刺1.2寸，不做手法，有強烈酸脹針感最佳;膻中一穴兩針，針尖朝乳頭方向;其余穴位常規(guī)針刺，得氣后留針30min，留針期間行針一次。閃罐為乳房局部閃罐，先處理較為不痛處，再處理痛甚處，閃罐至皮膚潮紅為度。虛掌拍背：取針后，患者俯臥位，醫(yī)生雙手虛掌有節(jié)律叩擊風門、肺俞區(qū)域，頻率每分鐘120次，叩至患者微咳或咽喉微癢為度。若咽喉無癢或微咳，拍1～2 min停止操作。

5 典型案例

患者鄭某，女，51歲，2019年3月2日初診，主訴：經前乳房脹痛10余年。10余年前出現經前乳房脹痛，經后痛減，偶伴經前腰酸、背痛、怕冷、頸部不適，近一年來情志不舒后癥狀加劇，乳房脹痛癥狀不拘于經前期和行經期，雙側乳房脹痛堅挺，甚則衣不能觸，偶有胸悶、惡心，口服西藥與中藥無明顯好轉，嚴重影響生活。末次月經2018年10月30日，已排除懷孕，既往“肝內囊腫”、“膽囊小息肉樣病變”、“雙腎竇回聲增強”、“子宮肌瘤”。來診時：精神緊張，寐欠佳，納可，二便尚調，舌暗紅苔薄，舌下稍瘀，脈偏數。輔助檢查彩超示：雙乳多發(fā)性低回聲區(qū)，BI-RADS：3類;雙側乳腺部分導管擴張，BI-RADS：2類。超聲具體描述：雙乳內探及數個低回聲結節(jié)，大者分別約為1.29 cm×0.47 cm（右乳外上），0.59 cm×0.34 cm（左乳下方），邊界尚清，結節(jié)未見明顯血流信號，雙乳見多個管狀囊性無回聲區(qū)，大者內徑約為0.20 cm（右），0.28 cm（左），內透聲可。雙腋窩淋巴結未及腫大。西醫(yī)診斷圍絕經期乳腺增生，中醫(yī)診斷乳癖-沖任失調兼肝郁痰凝證。

針刺穴位取乳三針（雙）、關元、大橫（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）、膻中、期門（雙）、豐?。p）、內關（雙）、太沖（右）、陽陵泉（左）、陰陵泉（左），關元溫針灸，留針30 min，期間行針1次，針畢后患者訴乳房脹痛、觸摸痛明顯緩解，對針灸治療信心倍增，繼續(xù)予以閃罐、拍背治療。囑患者調暢情志，適當運動，勿食黃豆類及蜂蜜類食品，定期復查乳腺彩超?；颊哚樉闹委?次后乳房松軟，疼痛拒觸基本消失，心情較前愉悅，睡眠改善，于同家醫(yī)院行B超提示右乳外上象限低回聲結節(jié)縮小至0.57 cm×0.21 cm，左乳下方低回聲結節(jié)0.58 cm×0.27 cm，左側管狀囊性無回聲區(qū)大者內徑0.16 cm，右側管狀囊性無回聲區(qū)內徑大者未見。隨訪半年未有發(fā)作。

按語：圍絕經期乳腺增生癥與年齡、月經及情志因素關系密切。本例患者經前乳房脹痛10余年，沖任失調在先，雖進行治療但效果不佳，此時患者年逾半百，沖任失調，加之操持，家中事多心煩惱怒，郁悶不舒，氣血不暢，痰凝結聚乳中，而出現以乳房脹痛堅挺拒觸、精神緊張近5個月月經未至等一系列癥狀，取乳三針、關元、大橫、太溪、三陰交，通調三陰，調攝沖任;《素問病機氣宜保命集》載：“天癸既行，皆從厥陰論之?！睆娬{中年疏肝的重要性，患者精神緊張、情志不遂、肝郁痰凝故加用膻中、期門、豐隆和內關，寧心疏肝郁散痰結;患者乳腺結節(jié)大者位于右乳外上與左乳下方，右乳外上主要為膽經、脾經循行，左乳下方為肝經循行，足少陽膽經從缺盆下腋，循胸，過季肋;足太陰脾經，絡胃上膈，注胸中;足厥陰肝經上貫膈至乳下。經脈氣血不通，結聚有核，故加取陽陵泉、陰陵泉與太沖，以微針通結節(jié)所在經脈，調其血氣。結合閃罐、拍背和情志飲食調理，調七七之沖任，疏肝郁之氣機，輔以健脾化痰散結，可共奏調攝沖任、調整陰陽、寬胸散結、行氣止痛之功。

6 小結

圍絕經期乳腺增生癥發(fā)病率較高，針灸療法治療圍絕經期乳腺增生癥綠色安全無副作用，具有明顯的優(yōu)勢。紀峰副教授運用調周消癖法治療圍絕經期乳腺增生癥患者，重在調女性生殖周期，疏患者郁悶情志，通乳房局部氣血，通過針灸配合局部閃罐、虛掌拍背和情志飲食調理等，可有效減小圍絕經期乳腺增生結節(jié)和管狀囊性內徑的大小、緩解相關的癥狀。參考文獻

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（收稿日期：2020-03-07 編輯：程鵬飛）