王光益，王玉龍，朱曉龍，陳文生，黃美玲

冠心病主要是指由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧所導(dǎo)致的一類心臟病，具有較高的發(fā)病率、死亡率，是目前全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的重要疾病之一，亦是導(dǎo)致人類死亡的主要原因[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是國內(nèi)外所公認(rèn)的治療冠心病的有效手段之一，可有效挽救病人的瀕死心肌，相比藥物保守治療，有利于改善病人預(yù)后[2]。然而，PCI術(shù)后病人的臨床癥狀緩解、內(nèi)皮功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量是否滿意應(yīng)予以重視。目前，國際上關(guān)于心血管疾病病人實(shí)施心臟康復(fù)的有效性以及必要性已達(dá)成共識，且有大量研究數(shù)據(jù)表明，心血管疾病病人可從心臟康復(fù)中獲益[3]。由此可見，對于冠心病病人PCI術(shù)后予以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)顯得尤為重要，可促使易損斑塊穩(wěn)定，減少冠心病危險因素，甚至達(dá)到逆轉(zhuǎn)動脈硬化的目的。鑒于此，本研究觀察個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對冠心病病人PCI術(shù)后生化代謝及康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2017年8月于我院接受PCI術(shù)治療的冠心病病人90例為研究對象，將其隨機(jī)分成研究組和對照組。研究組45例，男30例，女15例；年齡41～77(56.32±5.32)歲；合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓10例，糖尿病8例，高脂血癥28例。對照組45例，男32例，女13例；年齡42～79(56.39±5.34)歲；合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓12例，糖尿病8例，高脂血癥26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次接受PCI術(shù)治療；②年齡40～80歲；③美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；④經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；②伴有慢性肺病、惡性腫瘤疾病者；③存在交流障礙或精神疾病者；④研究過程中因各種原因失訪者。所有病人均簽署知情同意書，且本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組術(shù)后予以常規(guī)抗血小板藥物與降脂藥物治療。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上予以個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①PCI術(shù)后6 h調(diào)高床頭，促使病人膈肌下降，盡量臥床靜養(yǎng)，幫助病人四肢進(jìn)行輕微主動或被動運(yùn)動；②術(shù)后12 h要求病人盡量于床上坐起，獨(dú)立進(jìn)食以及生活自理，每次坐起時間15～20 min；③術(shù)后24 h指導(dǎo)病人雙腿垂于床邊，每次15～20 min，每日1次或2次；④術(shù)后第2天指導(dǎo)病人坐椅子，并于床邊獨(dú)自完成大小便，每日1次或2次；⑤術(shù)后第3天要求病人下床走動，每次50～100 m，每日2次；⑥術(shù)后4～5 d逐漸增加運(yùn)動量，步行100～150 m，每日2次；⑦術(shù)后6～10 d繼續(xù)增加運(yùn)動量，步行150～300 m，每日2次；⑧出院后運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)，戶外自由步行或室內(nèi)活動平板上步行，初始速度維持在80～100 m/min，并根據(jù)病人具體情況逐漸增加，慢跑速度維持在100 m/min[5]。訓(xùn)練時間每次30～60 min，每周3次或4次。連續(xù)進(jìn)行6周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后生化代謝指標(biāo)、心功能指標(biāo)、運(yùn)動能力以及生活質(zhì)量變化情況。生化代謝指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖。心功能指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)以及6 min步行試驗(yàn)。采用功率車負(fù)荷試驗(yàn)檢測運(yùn)動能力相關(guān)指標(biāo)，包括運(yùn)動時間、最大運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量。病人生活質(zhì)量情況采用簡明健康狀況(SF-36)量表進(jìn)行評估，包括情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、總體健康8個項(xiàng)目。每個項(xiàng)目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂、空腹血糖水平比較 干預(yù)后研究組TC、LDL-C、空腹血糖水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂、空腹血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)后研究組左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離大于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動時間、最大運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平比較 干預(yù)后研究組運(yùn)動時間、最大運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動時間、最大運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量水平比較(±s) min

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)后研究組SF-36各項(xiàng)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

冠心病是目前臨床上最為常見的嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且發(fā)病年齡開始趨于年輕化[7-8]。隨著醫(yī)療水平的提高，目前PCI術(shù)已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，主要是通過對冠狀動脈進(jìn)行介入性治療，促使閉塞的冠狀動脈暢通，恢復(fù)心肌功能，具有治療時間較短、起效快以及風(fēng)險較低等優(yōu)勢[9-10]。世界衛(wèi)生組織將冠心病病人的康復(fù)定義為：要求保證病人獲得最佳體力、精神、社會狀態(tài)，從而促使病人恢復(fù)日常生活能力，并能自主生活。由此可知，冠心病PCI術(shù)病人術(shù)后康復(fù)已成為目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。個性化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練主要是根據(jù)不同病人的具體情況制定個體化運(yùn)動訓(xùn)練方案，通過嚴(yán)格控制病人的運(yùn)動高強(qiáng)度、運(yùn)動時間以及運(yùn)動頻率等，保證運(yùn)動治療的有效性及安全性，從而促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組TC、LDL-C、空腹血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。表明個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善冠心病病人PCI術(shù)后糖脂代謝水平。究其原因，認(rèn)為個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可顯著增加肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體的數(shù)量，從而有利于提高上述兩種細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，進(jìn)一步提高肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)量以及受體功能，有效增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗程度，最終達(dá)到改善病人糖脂代謝水平的目的。此外，干預(yù)后研究組左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離大于對照組(P<0.05)。這與陳玄祖等[13-14]的研究報道類似，說明個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練有利于促進(jìn)冠心病病人PCI術(shù)后心功能的恢復(fù)。分析其原因，認(rèn)為該干預(yù)方式可促進(jìn)病人心臟側(cè)支循環(huán)的建立，同時降低血脂以及血小板聚集率，有效抑制血栓形成，增加心肌血供，進(jìn)一步達(dá)到改善心功能的目的。另外，干預(yù)后研究組運(yùn)動時間、最大運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)動能力。其中主要原因可能與該干預(yù)方式有利于改善病人缺血心肌、延緩冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)，提示個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可明顯提高冠心病病人PCI術(shù)后生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于該干預(yù)方式有利于調(diào)節(jié)病人的血管張力，同時有效減弱肌肉活動，降低周圍血管緊張度，從而促進(jìn)大動脈順應(yīng)性的改善，繼而解除微血管痙攣，降低血壓水平，提高病人的運(yùn)動耐力，為其生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件[15]。

綜上所述，個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善冠心病病人PCI術(shù)后糖脂代謝、心功能、運(yùn)動能力、生活質(zhì)量。