黃文蔚，洪李鋒，祝聰聰，郭 璠，伍 瓊

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病，血液中生化標(biāo)志物的測定是評估心肌損傷的重要手段之一[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心肌梗死生化標(biāo)志物的應(yīng)用也有了新的進(jìn)展[2]，如在B型利鈉肽(BNP)的研究中發(fā)現(xiàn)了更穩(wěn)定的N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)[3]，而腎上腺髓質(zhì)素(ADM)的測定可以通過其分子量相同且更加穩(wěn)定的腎上腺髓質(zhì)中段肽(MR-proADM)來間接反映ADM水平[4]，使檢測的準(zhǔn)確性有了很大的提高。本研究探討NT-proBNP、MR-proADM聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死后1年內(nèi)心力衰竭和死亡的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市第五醫(yī)院2016年5月—2017年5月收治的急性心肌梗死病人126例，男76例，女50例，年齡28～83(65.62±11.23)歲。納入急性心肌梗死后24 h內(nèi)完成NT-proBNP和MR-proADM檢測的病人，排除患有其他重大疾病的病人，病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對126例病人進(jìn)行NT-proBNP檢測、MR-proADM檢測以及NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測，以GRACE評分系統(tǒng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算NT-proBNP檢測、MR-proADM檢測及NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，并分別對兩種結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析，從而判定NT-proBNP和MR-proADM檢測的臨床價(jià)值。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 建立金標(biāo)準(zhǔn)對比表格，a代表真陽性，b代表假陽性，c代表假陰性，d代表真陰性，靈敏度=a/(a+c)×100%，特異度=d/(b+d)×100%，準(zhǔn)確性=(a+d)/(a+b+c+d)×100%。指標(biāo)陽性代表急性心肌梗死后1年內(nèi)發(fā)生死亡或心力衰竭；陰性代表急性心肌梗死后1年內(nèi)未發(fā)生死亡或心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢測結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以GRACE評分系統(tǒng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，將受檢者的NT-proBNP檢測、MR-proADM檢測以及 NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測分別與GRACE評分進(jìn)行對比，判斷NT-proBNP和MR-proADM檢測的臨床價(jià)值。NT-proBNP與MR-proADM單項(xiàng)檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性高于NT-proBNP、MR-proADM單項(xiàng)檢測。NT-proBNP檢測在ROC曲線下面積(AUC)為0.77，MR-proADM檢測AUC為0.79，NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測AUC為0.84。詳見表1、表2、圖1。

表1 NT-proBNP、MR-proADM單獨(dú)檢測或聯(lián)合檢測與GRACE評分的診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 3種檢測方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 單位：例(%)

圖1 3種檢測方法的ROC曲線

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死[5]，是心血管內(nèi)科常見的疾病。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。急性心肌梗死發(fā)生后常引起心力衰竭和死亡，血液生化標(biāo)志物的檢測可評估心肌損傷程度，對于臨床診療有著重要的意義[6]。NT-proBNP和MR-proADM都是近年來新發(fā)現(xiàn)的生化標(biāo)志物，對于心肌損傷程度有很高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，而NT-proBNP和MR-proADM的聯(lián)合檢測對于預(yù)測急性心肌梗死后心力衰竭和死亡具有一定的價(jià)值[7]，NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM的檢測對于急性心肌梗死后1年內(nèi)心力衰竭和死亡的預(yù)測有更高的準(zhǔn)確性[8]。

NT-proBNP具有半衰期短、血清濃度穩(wěn)定及易于檢測等優(yōu)點(diǎn)，這也決定了NT-proBNP對于急性心肌梗死后心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性[9]。ADM最初是在嗜鉻細(xì)胞瘤中發(fā)現(xiàn)的，主要是在內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)表達(dá)，ADM水平與心力衰竭程度成正比，與左心室射血分?jǐn)?shù)成反比，但是ADM易與相關(guān)受體結(jié)合，在血液中被清除的速度很快，很難測定其濃度，使得早期對ADM的研究沒有任何進(jìn)展[10]。直到發(fā)現(xiàn)MR-proADM，通過研究表明，急性心肌梗死發(fā)生后MR-proADM的增加提示1年內(nèi)發(fā)生心力衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測可提高急性心肌梗死后1年內(nèi)心力衰竭及死亡預(yù)測的準(zhǔn)確性。目前心肌損傷標(biāo)志物主要應(yīng)用在診斷和預(yù)測方面[12]，但對于急性心肌梗死的治療和預(yù)后是否有影響尚未明確。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合MR-proADM檢測對于評估急性心肌梗死后1年內(nèi)心力衰竭和死亡具有重要的臨床價(jià)值。