唐曉紅

河南省平頂山市婦幼保健院(467000)

妊娠期糖尿病(GDM)會增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，盡管多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后血糖可降至正常，但遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會顯著升高[1]。隨著我國人口政策調(diào)整，有更多GDM史的女性有著再生育要求，該人群再妊娠期間的血糖情況逐漸被關(guān)注。有GDM史女性再妊娠期間又發(fā)生了糖代謝異常，且達(dá)到了GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，即稱之為復(fù)發(fā)性GDM[2]。本研究分析GDM史女性再妊娠期間血糖狀況，探討復(fù)發(fā)性GDM的高危因素，為孕前咨詢及孕期保健提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2018年12月本院住院分娩且前次妊娠診斷為GDM的產(chǎn)婦作為研究對象。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②前次分娩本院有完整病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往分娩史≥2次；②糖尿病合并妊娠者。根據(jù)本次妊娠葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果分為復(fù)發(fā)性GDM(復(fù)發(fā)GDM組)和血糖正常組，所有研究對象均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 觀察指標(biāo)

比較復(fù)發(fā)性GDM組本次妊娠與前次妊娠OGTT值差異，包括空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖(1hPG)、餐后2h血糖(2hPG)，兩組一般資料及前次妊娠情況差異，包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、兩次妊娠間隔時間、糖尿病家族史、前次妊娠期OGTT結(jié)果和前次妊娠期血糖控制情況等，分析復(fù)發(fā)性GDM高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性GDM患者兩次妊娠血糖情況比較

共納入138例，本次妊娠復(fù)發(fā)性GDM 66例(47.8%)，血糖正常72例(52.2%)；復(fù)發(fā)性GDM組本次妊娠與前次妊娠FPG、1hPG和2hPG值無差異(P>0.05)，本次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG異常所占比例高于前次妊娠(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)發(fā)性GDM組兩次妊娠期血糖情況比較

2.2 復(fù)發(fā)性GDM組與血糖正常組臨床資料比較

復(fù)發(fā)性GDM組年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2和一級親屬糖尿病家族史比例高于血糖正常組(P<0.05)，民族、不良孕產(chǎn)史和兩次妊娠間隔時間等兩組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦臨床資料比較

2.3 兩組孕婦前次妊娠資料比較

前次妊娠1hPG、2hPG值在復(fù)發(fā)性GDM組高于血糖正常組(P<0.05)，F(xiàn)PG值兩組無差異(P>0.05)，前次妊娠復(fù)發(fā)性GDM組FPG+1hPG或(和)2hPG異常所占比例高于對照組(P<0.05)；前次妊娠血糖控制不良和應(yīng)用胰島素的比例兩組無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組前次妊娠資料比較

2.4 復(fù)發(fā)性GDM影響因素的logistic分析

以本次妊娠復(fù)發(fā)GDM為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，其中前次妊娠1hPG及2hPG賦值的界限為所有研究對象的均值。logistic回歸分析顯示：年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、前次妊娠2hPG≥9.0mmol/L以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG異常均是本次妊娠GDM復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；一級親屬糖尿病家族史、1hPG≥10.5mmol/L與本次妊娠GDM復(fù)發(fā)未見相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 復(fù)發(fā)性GDM影響因素的logistic分析

3 討論

隨著我國人口政策的放開，圍產(chǎn)學(xué)者開始關(guān)注有GDM史女性再次妊娠期間的血糖情況。GDM的復(fù)發(fā)率在各研究中不盡相同，有研究[4]顯示GDM首次發(fā)病率在首胎為3.7%、二胎為2.7%，而復(fù)發(fā)率則上升至41.2%。國外一項(xiàng)文獻(xiàn)薈萃分析[5]發(fā)現(xiàn)GDM的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。本研究中GDM復(fù)發(fā)率為47.8%，且復(fù)發(fā)GDM的患者與前次妊娠期間OGTT各項(xiàng)檢測值無明顯差別，與國內(nèi)研究相符[6]。本研究對兩次妊娠的OGTT異常類型比較發(fā)現(xiàn)，異常類型構(gòu)成比發(fā)生了改變，本次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG異常所占比例高于前次妊娠，說明復(fù)發(fā)性GDM可能較首次GDM發(fā)病更嚴(yán)重，已發(fā)生多項(xiàng)血糖異常。

關(guān)于GDM復(fù)發(fā)的高危因素研究主要集中在孕婦年齡、種族、BMI、前次妊娠OGTT情況和胰島素使用等，但目前尚無明確結(jié)論。種族與GDM復(fù)發(fā)率有顯著相關(guān)性[7]，非西班牙裔白人的GDM復(fù)發(fā)率最低，而非裔美國人、拉丁美洲人和亞洲人GDM復(fù)發(fā)率最高；孕婦高齡、孕期BMI以及兩次妊娠間體重增加過多是GDM復(fù)發(fā)的高危因素[8]。有研究表明[9]，有糖尿病家族史女性GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；但也有學(xué)者[10]認(rèn)為糖尿病家族史與GDM復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性尚缺乏足夠證據(jù)。關(guān)于前次妊娠OGTT情況與再次妊娠GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究較少，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[11]首胎OGTT 1h血糖值以及3項(xiàng)均升高的患者其GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性GDM組患者年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2和一級親屬糖尿病家族史等均高于血糖正常組，前次妊娠1hPG、2hPG值以及FPG+1hPG或(和)2hPG異常比例高于血糖正常組，說明孕婦高齡、孕前BMI過高、一級親屬糖尿病家族史、前次妊娠1hPG、2hPG值較高以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG異常均可能增加再妊娠時GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多因素分析顯示，年齡≥35歲、孕前BMI≥25kg/m2、前次妊娠2hPG≥9.0mmol/L以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG異常均是GDM復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而一級親屬糖尿病家族史、1hPG≥10.5mmol/L與本次妊娠GDM復(fù)發(fā)無相關(guān)性。說明在控制了其他因素前提下，一級親屬糖尿病家族史和1hPG≥10.5mmol/L與本次妊娠GDM復(fù)發(fā)未見關(guān)系。

綜上，對于GDM孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后和再次妊娠前管理，必要時給予適當(dāng)干預(yù)，降低再次妊娠GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全。本研究存在的不足包括：①病例數(shù)較少，無法進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究；②未針對復(fù)發(fā)性GDM的妊娠結(jié)局追蹤分析。今后將擴(kuò)大樣本量，觀察復(fù)發(fā)性GDM與妊娠結(jié)局關(guān)系，為臨床診療提供更理論基礎(chǔ)。