蔡宏蓮

南開大學(xué)附屬醫(yī)院(天津市第四醫(yī)院)(300222)

有研究表明[1]，高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的風(fēng)險系數(shù)高于適齡孕婦，還可能與遺傳、心理、飲食因素有關(guān)。明確相關(guān)危險因素，做好預(yù)防對改善母兒預(yù)后具有重要意義[2]。本研究回顧性分析本院接收的高齡孕婦臨床資料，對其并發(fā)妊娠期高血壓的危險因素進(jìn)行研究，為制定切實有效的防范措施，減少妊娠期高血壓發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年6月-2018年11月高齡孕婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時年齡≥35歲；②無意識障礙；③數(shù)據(jù)記錄完整；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②無法進(jìn)行正常語言交流；③精神失常。妊娠期高血壓疾病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：孕期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并在分娩后12周內(nèi)恢復(fù)至正常水平，無尿蛋白；伴有上腹部不適或血小板低下。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)有無合并妊娠期高血壓分為病例組、對照組。查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計《妊娠期高血壓發(fā)病的危險因素調(diào)查表》，依據(jù)該量表對孕婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員均接受過專門培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、居住地、文化程度、家庭月收入、是否吸煙、糖尿病家族史、高血壓家族史、流產(chǎn)史、系統(tǒng)產(chǎn)檢、孕中不良情緒、運動鍛煉等。系統(tǒng)產(chǎn)檢是指從早孕到妊娠足月檢查≥8次；18.5kg/m2≤BMI<25kg/m2為體重正常，BMI≥25kg/m2超重；每周鍛煉<3次且每次<30min為缺乏運動鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗。將可能導(dǎo)致高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的多因素納入logistic回歸分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入高齡孕婦346例，年齡(42.1±6.7)歲(36～48歲)，檢出妊娠期高血壓(病例組)71例(20.5%)，非妊娠期高血壓(對照組)275例。

2.2 并發(fā)妊娠期高血壓單因素分析

以并發(fā)妊娠期高血壓為因變量，以其他可能因素為自變量行單因素分析。結(jié)果顯示，孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、高血壓家族史、是否系統(tǒng)產(chǎn)檢、孕中是否有不良情緒、是否缺乏運動鍛煉等方面兩組存在差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)妊娠期高血壓可能因素比較[例(%)]

2.3 并發(fā)妊娠期高血壓多因素logistic回歸分析

以并發(fā)妊娠期高血壓為因變量，以上述篩查出有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素為自變量行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕前BMI(OR=3.632)、高血壓家族史(OR=4.809)、未系統(tǒng)產(chǎn)檢(OR=3.872)、孕中有不良情緒(OR=4.335)、缺乏運動鍛煉(OR=3.801)均是高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的獨立影響因素，見表2、表3。

表2 各項指標(biāo)的賦值表

表3 高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓多因素logistic回歸分析

3 討論

相關(guān)研究表明[4-5]，高齡孕婦更易并發(fā)妊娠期高血壓。除高齡外，尹緒愛等認(rèn)為[6]，文化程度低、有高血壓家族史與妊娠期高血發(fā)生有關(guān)。金旦飛等認(rèn)為[7]，孕前BMI≥25kg/m2、未規(guī)律產(chǎn)檢、缺乏鍛煉是該疾病發(fā)生的危險因素。目前臨床對高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓風(fēng)險的爭論較大，故本研究對高齡孕婦發(fā)生妊娠期高血壓可能危險因素進(jìn)行探討，為制定針對性防范措施提供借鑒。

本研究多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕前BMI≥25kg/m2、高血壓家族史、未系統(tǒng)產(chǎn)檢、孕中有不良情緒、缺乏運動鍛煉等作為獨立影響因素，均可致高齡孕婦發(fā)生妊娠期高血壓風(fēng)險增加。孕婦孕前BMI≥25kg/m2，孕期體重易超標(biāo)，可大大提高妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險，考慮是由于孕期肥胖易出現(xiàn)血脂升高，過氧化酶分泌增加，誘導(dǎo)血管收縮并提高血小板聚集率，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生[8]。同時，由于其脂肪過多，可使得雄激素向雌激素快速轉(zhuǎn)化，致機體內(nèi)雌激素含量增高，且通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而促進(jìn)腎小管對Na+的重吸收，引起鈉水潴留，從而導(dǎo)致血壓升高[9]。有文獻(xiàn)顯示[10]，有高血壓一級親屬的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險性是無高血壓家族史的5～6倍。換言之，有高血壓家族史可反映遺傳及行為傾向，這亦是妊娠期高血壓的易感因素。孕婦孕中情緒不佳如緊張不安、抑郁、焦慮等，可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使得兒茶酚胺大量分泌，引發(fā)妊娠期高血壓[11]。孕期每周運動鍛煉較少易患妊娠期高血壓，適當(dāng)運動有利于促進(jìn)孕婦新陳代謝，增強神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，降低血液黏稠度；可增加子宮胎盤血流灌注量，促進(jìn)胎盤生長；還有助于孕婦體重控制，降低妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險[12]。此外，有研究顯示[13]，高齡孕婦缺乏保健知識，未足夠重視產(chǎn)檢亦是導(dǎo)致其并發(fā)妊娠期高血壓的重要原因。

根據(jù)上述影響因素，提出防范措施：①做好孕期健康知識宣教工作，強調(diào)妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥對母兒健康的影響以及系統(tǒng)產(chǎn)檢重要性，增強疾病風(fēng)險意識、產(chǎn)檢意識。制定詳細(xì)的個性化產(chǎn)前檢查計劃表，加強聯(lián)系并并督促產(chǎn)檢[14-15]。②對BMI≥25kg/m2的超重孕婦進(jìn)行重點管理，監(jiān)測體重給予飲食指導(dǎo)，控制體重增長[16-17]。③對情緒不佳孕婦應(yīng)提供心理輔導(dǎo)，教會孕婦自我調(diào)控情緒方法，以緩解孕婦不良情緒。④孕婦應(yīng)于每日餐后進(jìn)行低、中強度的有氧運動，每次30min。⑤有高血壓家族史孕婦加強血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)采取飲食、運動等非藥物干預(yù)，若無法較好控制可酌情藥物干預(yù)[18]。

綜上所述，孕前BMI、有高血壓家族史、未系統(tǒng)產(chǎn)檢、孕中有不良情緒、缺乏運動鍛煉等是高齡孕婦發(fā)生妊娠高血壓的主要危險因素。為此，應(yīng)加強孕期健康宣教、做好產(chǎn)檢督導(dǎo)工作、合理控制飲食以減重、進(jìn)行有效的運動干預(yù)等，規(guī)避妊娠期高血壓發(fā)生。