姬紅麗

河南省鄭州市婦幼保健院(450003)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異位包括子宮外異位、完全異位及部分異位[1-2]。發(fā)生率為0.3‰～2.6‰，少見子宮外異位[3]。超聲是目前診斷IUD異位的主要技術(shù)，其中二維超聲因異位位置變化多樣性，檢查有局限，準(zhǔn)確性相對(duì)較差；三維超聲雖在一定程度上提高了異位的診斷準(zhǔn)確性，但仍無(wú)法完全確定異位位置，故診斷時(shí)還應(yīng)將二者聯(lián)合[4-5]。本研究分析經(jīng)陰道三維超聲與常規(guī)二維超聲用于IUD異位診斷效果。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象

選擇本院2017年4月-2019年4月來(lái)院接受常規(guī)婦檢后高度疑似IUD位置異常者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①放置IUD者；②常規(guī)婦科檢查時(shí)伴不同程度的下腹部疼痛、白帶異常、陰道異常出血等與IUD異位相關(guān)癥狀及體征；③經(jīng)婦科判定高度疑似IUD異位者；④接受經(jīng)陰道三維超聲與常規(guī)二維超聲檢查者；⑤接受腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)，且均符合腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者；⑥本人及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、腫瘤疾??；②既往有精神疾病、心理疾病等治療史；③合并其他宮頸糜爛、慢性宮頸炎等婦科疾?。虎芫芙^接受超聲診斷或不同意接受手術(shù)治療；⑤處于月經(jīng)期、疾病急性期、全身狀況不良、合并生殖道炎癥等宮腔鏡/腹腔鏡手術(shù)禁忌；⑥同時(shí)參加其他類似研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 研究方法

先經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲檢查，后經(jīng)陰道三維超聲檢查，美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 pro超聲診斷儀。經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲觀察IUD位置、形狀及與周圍肌壁、子宮內(nèi)膜關(guān)系。啟動(dòng)三維程序，調(diào)節(jié)取樣容積，選擇最大透明模式與三維表面成像實(shí)施多平面分析，得到子宮三維容積數(shù)據(jù)后使用三維超聲軟件對(duì)IUD位置及與肌壁、子宮內(nèi)膜關(guān)系分析并作診斷。三維圖像分析時(shí)需注意，傳統(tǒng)三維超聲顯示的平面是3個(gè)正交平面，而目前常用三維超聲技術(shù)是經(jīng)三維超聲Omniview技術(shù)和人工描記，同時(shí)顯示3個(gè)獨(dú)立非正交平面，可經(jīng)任意角度與方向觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

① IUD位置正常：IUD上緣距離宮底漿膜層1～2cm。②異位診斷與分類：IUD下移，IUD上緣與宮底漿膜層距離>2cm；IUD嵌頓，IUD全部或部分植入到子宮肌層內(nèi)；穿孔，IUD全部或部分穿出子宮漿膜層進(jìn)入到盆腔或腹腔；旋轉(zhuǎn)，IUD偏離出宮腔中軸并呈一定角度，可見順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷

80例高度疑似IUD異位女性，經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)IUD均有不同程度的異位，其中53例接受宮腔鏡手術(shù)，27例接受腹腔鏡手術(shù)。IUD異位情況：IUD位置變形或下移合并肌層嵌頓34例(42.5%)、淺嵌頓23例(28.8%)、IUD正常形狀但位置下移22例(27.5%)、IUD不同角度旋轉(zhuǎn)20例(25.0%)、深嵌頓11例(13.8%)、取器后殘端嵌頓2例(2.5%)、異位至腹腔2例(2.5%)。

2.2 超聲診斷

常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲有IUD變形合并肌層淺嵌頓、不同角度旋轉(zhuǎn)漏診；經(jīng)陰道三維超聲診斷無(wú)漏診。經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲IUD異位檢出率低于三維超聲檢測(cè)(P<0.05)。見表1。

表1 不同超聲方法檢出IUD異位比較[例(%)]

3 討論

IUD異位不多見，多數(shù)只在出現(xiàn)問(wèn)題后才會(huì)就診，產(chǎn)生一定負(fù)性影響，故早期診斷與治療極為關(guān)鍵[7]。超聲已作為IUD異位早期診斷的首選影像學(xué)方法[8]。經(jīng)陰道二維超聲作為主要的超聲診斷方法用于各類婦科疾病的早期檢查與診斷，僅能夠觀測(cè)到子宮的橫、縱切面，若要獲得冠狀面成像難度較高，故無(wú)法建立明確的子宮內(nèi)IUD及其周圍組織的三維立體關(guān)系，極易誤診、漏診[9-10]。三維超聲大大彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足，在極短時(shí)間內(nèi)獲得大量與病變相關(guān)信息，并經(jīng)多平面、多角度對(duì)獲得圖像進(jìn)行分析；除了能探查到與常規(guī)二維超聲相同斷面外，其獲得的子宮冠狀面影像學(xué)成像較常規(guī)二維超聲更立體、更直觀，獲得的子宮及其周圍組織的空間關(guān)系更為明確[11-13]。3個(gè)正交的平面是既往經(jīng)陰道三維超聲檢查所用的傳統(tǒng)多平面顯示方式，該顯示方式并不能很好的明確IUD與子宮肌壁及子宮內(nèi)膜的關(guān)系，一旦IUD發(fā)生倒置、旋轉(zhuǎn)、穿孔或嵌頓時(shí)，將宮腔內(nèi)軸線作為參照，IUD已發(fā)生一定偏移與成角。此時(shí)，單純依賴常規(guī)二維超聲與傳統(tǒng)3個(gè)正交顯示方式的三維超聲診斷均無(wú)法獲得完整的IUD成像[14]。

本次研究應(yīng)用的三維超聲技術(shù)軟件為Omniview技術(shù)，能直觀分析異位IUD，經(jīng)直線、曲線、弧線等獲得IUD位置、形態(tài)，同時(shí)獲得IUD與宮腔肌壁及子宮內(nèi)膜準(zhǔn)確的位置關(guān)系，更利于臨床醫(yī)師判斷[15]。本研究全部80例高度疑似IUD異位者術(shù)后均被證實(shí)為IUD有不同程度異位，對(duì)比不同超聲方法檢出率后顯示，單純常規(guī)二維超聲有較高漏診率，檢出率低于新型三維超聲檢測(cè)。究其原因在于經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)應(yīng)用的處理軟件能夠?qū)θ我夥较蚣敖嵌鹊闹本€進(jìn)行描畫，獲得的組織結(jié)構(gòu)更清晰，可經(jīng)不規(guī)則結(jié)構(gòu)描畫，通過(guò)平面圖的方式全面展示非平面結(jié)構(gòu)全景影像，獲得的曲面平鋪成像全面且清晰，且不受3個(gè)正交平面限制，故診斷價(jià)值更高。